急性期ST段短期压低或正常化的ST段抬高性心肌梗死2例报告及分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性期ST段短期压低或正常化的ST段抬高性心肌梗死2例报告及分析 汪福忠 (通山县人民医院 湖北通山 437600) 【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0293-02 【摘要】目的 探讨少数ST段抬高性心肌梗死急性期ST段短期压低或正常化的原因，提高诊治水平。方法 回顾性分析2例急性期ST段短期压低或正常化的ST段抬高性心肌梗死诊治的临床资料。结果 因对此现象及机制了解不足，1例差点影响溶栓进程，1例考虑为不稳定性心绞痛，错过最佳溶栓时机。结论 基层医院医师应加强业务学习，对于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，加强心电监护，及时复查心电图，以便及时正确诊治急性期ST段短期压低或正常化的ST段抬高性心肌梗死。 【关键词】心肌梗死 ST段抬高性 心电图 误诊 1 病例资料 【例1】女，64岁，因胸闷2天突发加重伴大汗呕吐2小时入院。2010年7月22日始起轻微活动后胸闷，休息可缓解，伴乏力及周身不适，24日2时30分许突发胸闷加重，持续性，有胸骨后压榨感，伴左肩不适、大汗及频繁呕吐胃内容物，其女儿﹙卫生所医师﹚测血压为40/0mmHg，于下午4时15分急诊入院。既往病史无特殊。入院查体：HR60次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神清，精神极差，全身大汗，面色苍白，双肺及腹部无异常发现，心界向左下扩大，心律规整，心音低顿，未闻及病理性杂音。4时20心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显弓背向上型抬高，Ⅰ、aVL、V1～V5导联ST段明显压低﹙见图1-1﹚，即予以尿激酶溶栓治疗，然而溶栓过程中出现3次Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段转为短期压低，Ⅰ、aVL、V1～V5导联ST段压低改善的现象﹙见图1-2﹚，因此差点终止溶栓，5时20分后心电图呈ST段抬高性心肌梗死的典型动态性改变﹙见图1-3～5﹚，心肌酶亦呈典型的动态性演变过程，﹙见表1﹚，血脂Cho7.7mmol/L,LDL1.25mmol/L，TG5.25mmol/L,诊断为冠心病 急性ST段抬高性心肌梗死﹙下壁+右室﹚ KillipⅣ级。 【例2】男，38岁，因突发胸痛1小时入院。2010年6月19日7时许突发胸骨中段后压榨性疼痛，持续性，有濒死感，伴出汗，7时55分心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显弓背向上型抬高，Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段明显压低﹙见图2-1﹚，急诊科医师予以硝酸甘油片0.5mg舌下含服，数分钟后胸痛明显缓解，即收入院。既往有烟酒嗜好。入院查体：HR80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神清，精神一般，双肺及腹部无异常发现，心界正常，心律规整，心音有力，未闻及病理性杂音。入院即准备溶栓治疗，但考虑含服硝酸甘油胸痛明显缓解与ST段抬高性心肌梗死的胸痛不符，故8时10分复查心电图，心电图示Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段恢复正常，aVF导联ST段下斜型压低，T波倒置，V4R有病理性Q波﹙见图2-2﹚，拟诊不稳定性心绞痛，转省人民医院。电话随访：转院途中再发胸痛，该院诊断为冠心病 急性下壁ST段抬高性心肌梗死，冠脉造影提示RCA中段闭塞，行PCI治疗。 2 讨论 2.1心电图对急性心肌梗死的诊治意义 心电图临床应用已逾百年，是协助诊断急性 心肌梗死的一种重要检查方法，也是协助判断梗死部位、梗死面积和早期及时地对缺血损伤心肌再灌注进行干预的重要手段。虽然全球心肌梗死统一定义明确指出仅凭心电图改变不能确诊急性心肌梗死，心电图只是心肌缺血的证据之一，心肌梗死的诊断应有心肌缺血并有心肌坏死的证据，但是心肌坏死的生化标志物﹙肌钙蛋白、CK-MB﹚对急性ST段抬高性心肌梗死的溶栓治疗却是非必需的。 2.2急性ST段抬高性心肌梗死的典型心电图改变 心肌梗死典型的心电图动态改变表现为：(1)超急性期：起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。(2)急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低。3)亚急性期：在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。(4)慢性期：数周至数月后，T波呈V形倒置。 2.3急性ST段抬高性心肌梗死急性期ST段短期压低或正常化的分析 本文两例均为ST段抬高性心肌梗死，但急性期抬高的ST段例1有3次转为短期压低，例2则短期正常化，明显与典型心电图改变不符，可能造成临床医师误判，延误治疗，影响预后。一般而言，急性心肌梗死的“罪犯”血管被血栓完全闭塞持续时间较长时，心电