急性硬脑膜外血肿围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性硬脑膜外血肿围手术期护理体会 （甘肃省天祝藏族自治县藏医院 甘肃 天祝 733299） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0270-01 急性硬脑膜外血肿是临床上一种常见的颅脑损伤，多由交通事故造成，起病急、病情重。我院于2001年1月～2003年6月，对40例急性硬脑膜外血肿进行手术治疗，效果满意，现将围手术期护理介绍如下。 1.临床资料 本组患者40例，男28例，女12例；年龄12～63岁。平均47.5岁。其中额颞部24例，额部6例 ，颞部7例，顶枕部3例；伴有挫裂伤14例，有多发性骨折3例，伴有脾破裂1例。 2.术前护理 2.1 急救处理 急性硬脑膜外血肿患者起病急、病情重、出血多，患者应取平卧位头偏向一侧，及时清除口腔、鼻咽腔、气管内分泌物、血液、呕吐物等，不错呼吸道通畅。患者如有舌后坠影响呼吸者，应放置口咽通气导管以改善呼吸道的通气。立即开放静脉进行脱水治疗，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成。 2.2 观察神志变化 颅内血肿患者，在发生颅脑损伤后，于昏迷过程中有时清醒并烦躁，随后在度昏迷，此时，预示病情变化[1]，应立即汇报医生，做好手术准备。 2.3 心理护理 患者受伤后均有不同程度的意识障碍，神志清醒患者大多诉头痛，有频繁呕吐，须行急诊开颅手术，患者多产生极紧张、恐惧心理。此时必须做好清醒患者心理护理，讲明手术的重要性、及时性，让其理解开颅手术清除血肿。对昏迷患者则要做好患者家属的思想工作，对术中术后可能出现的意外情况向患者家属交代清楚，使其了解患者的病情，并讲清疾病的危重性及手术的必要性，使他们有充分的思想准备和心理准备。 2.4 术前准备 2.4.1手术部位皮肤准备 本组病例 有2例，头部皮肤有挫裂伤，由于头皮血供丰富，挫伤后出血较多，血凝块与头发粘连在一起，伤口模糊不清，手术部位皮肤须剃发，剃发时动作要敏捷、轻柔，切不可划破头皮。患者如有剧烈呕吐时，应将患者的头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道或污染伤口。局部皮肤准备完毕后，有无菌生理盐水清洗手术部位，再用0.5%碘伏涂擦两遍后，戴上消毒帽。 2.4.2器械和药品准备 急救器械：心电监护仪、呼吸器、氧气、电动吸引器等。各种器械包：气管切开包、静脉切开包、无菌治疗包，导管数根，消毒储尿器等。各种检查器械：开口器、舌钳、手电筒、测量瞳孔用尺等。药品准备：脱水药：甘露醇、速尿。升压药、降压药、中枢兴奋药、激素等。各种液体;生理盐水、平衡液、血液400～800mL等。 3.术后护理 3.1 严密观察患者的生命体征 术后患者平卧位，头布抬高15deg;。 对神志不清的患者，每半小时测BP、P、R1次，并观察神志瞳孔及肢体活动情况。对神志清醒患者，测BP、P、R，q2h，病情平稳后24h后相应延长监测时间。对伴有心功能不良的患者。给予心电监护，监测心率、心衰的变化，当发现麻醉清醒后患者有转入昏迷，患者瞳孔散大，血压升高，脉搏和呼吸过缓，则提示颅内有再出血可能，应立即报告医生采取紧急措施。 3.2 维持水和电解质平衡及进行脱水降低颅内压等支持治疗 患者严重创伤后，失血较多术后及时补充血容量，维持水电解质平衡；应用抗生素，以房感染；术后根据病情用20%甘露醇250mL加地塞米松5～10mg静脉滴注每3d给予止血剂，如立止可0.4gbull;d-1或给以维生素k1度药物。另根据患者病情及经济状况给予支持疗法，在术后3～5d内静脉输入白蛋白10～20gbull;d-1。用药期间密切观察输血、输液反应，根据病情需要调节滴速。详细记录24h出入量，以掌握患者的水、电解质平衡情况。 3.3 体温的观察与护理 术后每4h监测体温1次，体温正常3d后每日测量3次。本组有11例 患者术后发热10d，原因可能与手术应激及丘脑下部体温调节中枢直接或损伤有关，当患者体温超过39.0℃时，应采取物理降温或药物降温，必要时用冬眠。行物理降温时，头部可智冰枕、戴冰帽，腋窝、腹股沟、腘窝等大血管经过处置冰块，也可用温水擦浴或酒精擦浴，水温低于3～4℃,酒精浓度25%～30%，用湿毛巾从颈部、液下、四肢，依次以离心方向擦至皮肤发红。物理降温时要密切观察病情及降温效果。患者在高热期间注意口腔护理，口唇干裂者用润滑油涂擦，