急性硬膜下血肿快速消散22例报告.docVIP

精品论文 参考文献 急性硬膜下血肿快速消散22例报告 （宁夏人民医院神经外科 宁夏银川 750021） 　　【摘要】目的：探讨急性硬膜下血肿快速自然消散现象及机制。方法：回顾性分析2006年-2016年救治急性硬膜下血肿中22例血肿快速消散患者临床资料进行回顾性分析。结果：22例急性硬膜下血肿患者，根据病情变化，3～24小时内动态CT复查。如CT复查硬膜下血肿量减少，患者GCS评分无进行性下降，可保守治疗。经保守治疗22例急性硬膜下血肿中，发现21例患者48～72小时内硬膜下血肿均自行消，其中1例转化为脑内血肿经手术治疗；22例患者均治愈出院。 　　【关键词】急性硬膜下血肿快速自然消散 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0139-02 　　急性硬膜下血肿在颅内血肿中占50%～60%，术后死亡率及致残率均很高。急性硬膜下血肿快速自然消散现象以往认为比较鲜见，随着CT普及，近年来国内报道逐渐加。 　　而本院自2006年以来，在意识瞳孔、生命体征及CT的严密监测下，经保守治疗22例急性硬膜下血肿中，发现21例48～72小时内硬膜下血肿均自行消散，其中1例转化为脑内血肿经手术治疗，取得了较满意的临床效果。现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组男16例，女6 例，年龄6岁～65 岁，车祸伤16例， 打击伤2例，坠落伤2例；平均年龄32岁。头部外伤着力点均为额部、额颞顶部。伤后至我院就诊时间为2～8小时。入院时GCS 评分13～15分17例，9～12分5 例。 　　1.2 临床表现 　　患者均有不同程度的头痛、恶心、呕吐。7 例有短暂昏迷史，昏迷时间10～60分钟不等，其余3例伤后未出现昏迷。伴脑脊液耳漏2例，伴脑脊液鼻漏3例。均无癫痫发作。入院时生命体征平稳，21例神经系统症状轻，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。1例于48小时后gcs评分下降，由嗜睡渐至昏睡。 　　1.3 CT扫描 　　伤后至入院时间1～3小时，22例均有硬膜下血肿，其中一侧额颞顶有硬膜下血肿19例，双侧硬下血肿3例，双侧硬膜下血肿3 例；合并有蛛网膜下腔出血15例，16例受伤部位有颅骨线形骨折。所有22例患者入院病人第一次CT扫描硬膜下呈低密度或混杂密度新月形阴影，血肿量在10～30ml，中线结构移位＜10mm。入院6～8小时后，给予第二次CT复查。 13例硬膜下血肿减少，10例蛛网膜下腔出血略有增加，其中6例出现脑内血肿，中线结构变化不明显。第3次24小时后复查头颅CT示：17例硬膜下血肿基本消失，22例蛛网膜下腔出血增加不明显，其中6例转化为脑内血肿或有多发性脑内血肿，中线结构移位仍＜10mm。4例儿童伴骨折患者头皮血肿增大；第4次48小时后复查头颅CT示：21例与24小时后复查头颅CT结果基本相仿，其中有一例患者48小时后意识明显加深，脑内血肿明显增大，中线结构移位＞10mm，急诊手术治疗。 　　1.4 治疗 　　所有病例均在急诊室或在神经外科重症监护病房严密监护。绝对卧床，24小时连续监测呼吸、脉搏，血压变化，监测血氧饱和度情况，注意观察神志瞳孔变化，肢体活动情况，格拉斯哥评分情况；11例患者入院后，做好术前准备情况下（完成术区备皮、术前相关检查）均予保守治疗。根据病情变化动态CT复查，不用脱水剂，或临时应用半剂量甘露醇（125ml/次），适应用止血剂，如立止血静推，或氨甲环酸静滴；对于蛛网膜下腔出血严重者应用抗血管痉挛药物（尼膜同）；待病情稳定后，可行腰椎穿刺释放血性脑脊液。 　　2.结果 　　22例患者均治愈出院；其中18例患者恢复良好11，轻度残疾3例，中度残疾1例，后出现外伤性癫痫2例。9例硬膜下血肿在入院后8小时内硬膜下血肿基本消散。入院24小时有12 例硬膜下血肿基本消失，入院48小时后复查头颅CT中有1例患者病情明显加重，急诊手术治疗。平均住院时间18天，出院前复查头颅CT示硬膜下血肿脑内血肿均无复发。 　　3.讨论 　　急性硬膜下血肿在颅内血肿中占50%～60%，术后死亡率及致残率均很高[1]。开颅血肿清除可降低病死率，是治疗硬膜下血肿常见方法，但随着CT的应用及早期颅脑动态CT检查，我们发现一部分病人，在严密观察病情及CT复查下，经保守治疗，硬膜下血肿有快速消散现象。其机理可能是①因蛛网膜破裂后血肿被脑脊液冲洗进入蛛网膜下腔或在硬膜下流动分散[2]；尤其是老年患者。②由于急性脑肿胀或颅内压增高使积血在硬膜下重新分布。③若血肿部位存在伴有硬膜破裂的颅骨骨折，血肿通过硬膜破口和骨折裂缝被挤出颅腔到头皮软组织下快速吸收或形成头皮血肿[3]；常见儿童伴有颅骨骨折病人。④脑萎缩也是硬膜下血