急性硬膜下血肿的快速消散25例临床CT分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性硬膜下血肿的快速消散25例临床CT分析 关永记 　　广西百色市靖西县人民医院放射科广西靖西533800 　　【摘要】 　　目的:探讨快速自行吸收的硬膜下血肿CT特征及诊断价值。方法:对25例常规CT表现为急性硬膜下血肿的颅脑损伤病人进行短期CT复查，并对其临床表现和影像资料回顾性分析。结果:所有25例急性硬膜下血肿病人，CT表现均为颅骨内板下方新月形高密度影，边缘较清，占位明显，病变不越过中线，1～5天后复查高密度影消失，血肿基本吸收，其中，3例外伤后第34天再次复查，结果显示原血肿区出现新月形硬膜下积液。结论: 特殊类型的急性硬膜下血肿影像学CT表现具有一定的特征，掌握血肿的特征性CT表现，为临床提供准确的CT诊断，可避免患者的手术治疗。 　　【关键词】急性硬膜下血肿;快速消散;X线计算机;体层摄影 　　【中图分类号】R445 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12022001 　　急性硬膜下血肿是最为常见的颅内出血症之一，临床上都以手术治疗为首选，因此，快速消散的硬膜下血肿方面的报道较少［1］。我院自2010年6月~2013年8月收治25例经CT平扫确诊为急性硬膜下血肿的患者，5天内行CT动态复查，显示血肿自行消散，避免了患者的手术之苦，现结合文献报道如下： 　　1材料与方法 　　11一般资料: 回顾性分析我院2010年6月~2013年10月经CT及临床证实的外伤性硬膜下血肿短期内自行消散病例，25例均为住院病人，其中男17例，女8例，年龄14~75岁。其中车祸伤12例，跌伤5例，木棒打击伤3例，坠落伤5例。临床症状轻重不一，主要症状为：不同程度的头痛，恶心，眩晕，颈强直，烦躁不安，生命征较平稳，腰穿均为血性脑脊液。 　　12扫描方法: 采用美国GE公司LightSpeed Plus多层螺旋CT机，OM基线上取常规轴位扫描10~14层，层厚5~10mm，层距5~10mm，常规窗口设置为脑窗，窗宽100，窗位35，适当微调，部分病人行薄层重建。 　　2结果 　　2125例硬膜下血肿在短时间内完全吸收 见表1 　　表125例硬膜下血肿在5d内完全吸收 　　 　　2225例患者首次或15天后复查CT均表现为颅板下新月形或条带状混杂高密度影；病变范围较宽，以额、颞部多见，靠近侧裂池，不超过中线，边界欠清，厚度约3~12mm，CT值在15~75HU之间；均有占位效应，即中线结构轻、中度移位。12例伴有或继发脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑肿胀及脑室出血及颅底或颅盖骨折等改变，伤后5小时内至少复查CT1次，积血有不同程度吸收现象，脑室受压缓解，中线移位恢复。1~5天后复查，出血均完全吸收，最短吸收时间4小时，最长吸收时间5天，平均吸收时间32小时。本组24例急性硬下血肿自然消散的患者恢复均良好，无神经功能缺失，3例出现硬膜下积液。 　　3讨论 　　硬膜下间隙为硬脑膜与蛛网膜间的潜在间隙，其内不存在流动液体，因此，急性出血后容易聚集形成血肿。外伤后颅骨内板下方出现新月形高密度影，CT上诊断为急性硬膜下血肿，而硬膜下血肿有急性、亚急性及慢性之分，不管属于哪一种类型，自行吸收时间都很长，国内陈清璐［2］等报道一组38例硬膜下血肿非手术治疗吸收时间最长22天，陶志强等［3］统计的硬膜下血肿的平均吸收时间是277天。 　　 急性硬膜下血肿在伤后24～72h内变化最为明显，多数血肿扩大，而少数血肿自然快速消散。临床上“开颅清除血肿术”是急性硬膜下血肿的主要治疗方法，能明显减少硬膜下血肿的死亡率［2,4］。近年来，医学影像设备CT机及其诊断技术不断发展，特别是多层螺旋CT机能对病人进行动态观察，一些急性硬膜下血肿病人在CT动态检查和ICU严密监护下非手术治疗取得了成功。本组25例患者入院时有以下特点：意识清和轻微意识障碍、病情稳定、血肿小于30ml，中线移位不超过10mm，血肿部位在额颞顶或侧裂池附近，因不伴有其他颅内实质性病变而采取保守治疗，均获得较为满意的效果。 　　随着CT的普及以及对患者伤后早期动态CT检查的重视，急性硬膜下血肿快速消散的报道逐渐增多［1,5，6］。杜绪仓［5］等认为此病例系特殊类型的急性硬下蛛网膜下腔混合出血，既有急性硬膜下血肿改变，也有蛛网下腔出血改变，二者通过撕裂蛛网膜的沟通而实现快速吸收，本组3例病人出血消退后病变区出现硬膜下积液支持蛛网膜破口存在。综合文献，多数学者认为血肿消散可能机制为：（1）血肿的重新分布，颅脑创伤后致颅内压增高，挤压硬膜下血肿促进血肿消散。（2）急性硬膜下血肿的患者大多合并蛛网膜下腔出血，蛛网膜破裂后，硬膜下腔与蛛网膜下腔沟通，流动的脑脊液经蛛网膜破口进入硬膜下腔与血凝块混合，使血肿溶解稀释，被冲出硬膜下腔并经破口