急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎患者胆囊切除手术时机及其疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎患者胆囊切除手术时机及其疗效观察 李小刚 　　临湘市第二人民医院 湖南临湘 414300 　　摘要：目的：观察及分析行胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎患者手术时机的选择及临床疗效，旨在为临床治疗工作提供有效依据。方法：本组收集2012年7月~2015年6月间我院外科接诊的患急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎的60例患者进行临床研究，通过随机数字列表法将所有患者随机分成研究组（n=30例）与对照组（n=30例）。对照组患者入院确诊后3d内施行胆囊切除术进行治疗，研究组患者入院确诊后先给予常规保守治疗，待患者的腹腔积液、血淀粉酶及体温恢复正常水平后再施行胆囊切除术治疗。观察及记录两组患者的临床治疗情况及疗效，并进行对比分析。结果：两组患者的手术方式选择情况对比（P＞0.05），研究组患者的住院时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数、体温等指标的均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对于急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎患者应先行常规保守治疗，待患者病情缓解后再施行手术治疗，即可获得良好的疗效。 　　关键词：急性结石性胆囊炎；急性胰腺炎；胆囊切除术；手术时机；临床疗效 　　急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎是临床常见的外科急腹症，以往临床上对该疾病患者主要采用保守治疗方案进行治疗，虽然能够使患者的临床症状获得短期的缓解，但是因其没有去除疾病的诱因，故患者的复发率较高[1]。因此，目前临床上对急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎患者主要采用胆囊切除术进行治疗，但在手术时机的选择上依然具有一定的争议。为了分析该疾病患者行胆囊切除术的合理时机，本次研究收集2012年7月~2015年6月间我院外科接诊的患急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎的60例患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下： 　　1 研究对象和方法 　　1.1 研究对象 　　本次研究集2012年7月~2015年6月间我院外科接诊的患急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎的60例患者进行临床研究，入选标准：（1）所有患者均符合急性结石性胆囊炎与急性胰腺炎的相关诊断标准，①急性结石性胆囊炎诊断标准[2]：具有胆囊结石病史；均有呕吐、右上腹疼痛症状，且疼痛朝右肩扩散；多伴有轻度发热症状；均有右上腹反跳痛、压痛、腹肌紧张等症状；均经CT或B超检查明确诊断。②急性胰腺炎诊断标准[3]：存在时间较长的腹痛症状；血淀粉酶水平超过正常值的3倍；经CT或B超检查没有发现胰腺出现异常。（2）患者及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书。通过随机数字列表法将所有患者随机分成研究组（n=30例）与对照组（n=30例）。对照组中，男性患者17例，女性患者13例；其中年龄最小者22岁，最大者56岁，平均年龄（41.26plusmn;9.36）岁；结石位置：胆囊颈部6例，胆囊低、体部24例。研究组中，男性患者16例，女性14例；其中年龄最小者23岁，最大者58岁，平均年龄（42.76plusmn;10.49）岁；结石位置：胆囊颈部7例，胆囊低、体部23例。两组患者的性别、年龄及结石位置等基线资料对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义，存在可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 　　对照组患者入院确诊后于3d内施行胆囊切除术进行治疗，手术方式主要包括开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术，其中以腹腔镜胆囊切除术为首选术式，若患者不适宜构建气腹者则采用开腹胆囊切除术进行治疗。若腹腔镜胆囊切除术中发现患者存在较重粘连，则中转开腹胆囊切除术进行治疗。 　　1.2.2 研究组 　　研究组患者入院确诊后先给予常规保守治疗，具体措施包括：①叮嘱患者禁食禁饮，待症状有所缓解后方可进食；②密切监测患者的各项生命体征，并纠正水电解质紊乱；③给予胰腺消炎汤口服、灌肠治疗，给予芒硝外敷，以促进积液的吸收；④进行对症治疗，如给予抗生素抗感染，给予埃索拉唑、奥美拉唑抗酸，给予乌司他丁抗炎、提高机体免疫力、促进循环改善，给予间苯三酚解痉，给予生长抑素、奥曲肽对胰腺分泌进行抑制等[4]。此外，对于重症胰腺炎患者，除了需要施行以上治疗措施外，还应施行胰腺坏死组织清除术或胰周积液穿刺引流术治疗。经以上常规保守治疗后，待患者的腹腔积液、血淀粉酶及体温恢复正常水平后再施行胆囊切除术治疗，其中非重症急性胰腺炎患者通常在5~16d即可进行手术，重症急性胰腺炎患者则通常需14d~90d方可进行手术。手术方式主要包括开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术，其中以腹腔镜胆囊切除术为首选术式，若患者不适宜构建气腹则采用开腹胆囊切除术进行治疗。若腹腔镜胆囊切除术中发现患者存在较重粘连，则中转开腹胆囊切除术进行治疗。 　　1.3 观察指标 　　观察及记录两组患者的手术方式选择情况、住院时间与血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计