急性结石性胆囊炎的腹腔镜手术时机（附56例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 急性结石性胆囊炎的腹腔镜手术时机（附56例报告） 宋兴华（乐山市第四人民医院外科 四川乐山 614218） 【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0208-02 【摘要】 目的 探讨胆囊结石伴急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术时机。并确立手术指征。方法 回顾分析56例患者的临床资料。结果 46例顺利完成腹腔镜胆囊切除术（LC）,10例中转开腹。结论 只要掌握正确的手术时机，及时的中转开腹，急性结石胆囊炎行LC也是安全可行的。 【关键词】 急性结石性胆囊炎 腹腔镜 手术时机 an opportune moment of acute calculous cholecystit Laparoscopy -report of 56 cases xinghuasomg （The Fourth People,s Hospital of Leshan surgical department china 614218） 【Abstract】objective investigate an opportune moment of acute calculous cholecystit Laparoscopy(LC). Methods retrospective analysis the clinical data about 56 cases. Results 46 cases have been performed, 10 cases been transferred to opening appendectomy. Conclusion grasp correct operation opportunity, transferred to opening appendectomy in time, acute calculous cholecystit Laparoscopy is safety and feasible. 【key words】 acute calculous cholecystit aparoscope operation opportunity 自1987年开展世界上第一例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopy LC）以来，LC已成为治疗胆囊结石胆囊炎的“金标准”，但是，急性结石性胆囊炎由于急性炎症Calot三角充血、水肿、粘连，胆囊壁的水肿增厚、甚至坏死、穿孔等，施行LC，不仅增加了手术的难度、风险，也对患者的预后产生了不良的影响。约有20—30%的患者需中转开腹或导致严重的并发症。急性结石性胆囊炎一度曾被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症，但随着手术经验的积累，只要掌握正确的手术时机，现已成为了适应症。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组56例中男25例，女31例。年龄16—78岁，平均42岁。24小时内急性发作胆绞痛15例，24—72小时38例，＞72小时 3例。术前B超检查胆囊肿大，长径8—9cm 46例，10—13cm 10例，胆囊壁厚0.4—0.6cm 45例，0.6—1.1cm 11例。B超诊断胆囊结石嵌顿35例。血常规WBC ＞10.0times;109/L 48例。 ??并高血压病6例，心电图异常3例，糖尿病4例。 1.2手术方法 均在全麻下采用“四孔法”，二氧化碳气腹压力维持⒈33～2kpa,置入腹腔镜探查腹腔脏器，分离粘连，腹腔镜视野下经腹腔胆囊穿刺减压，充分利用吸引器，良好显露，仔细解剖calot三角，用钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，顺逆结合发法剥离胆囊，胆囊床电凝止血，于剑突下孔取出胆囊，根据术中情况放置肝下引流。本组引流49例，术中见胆囊结石嵌顿38例，轻度粘连35例，中重度粘连21例，无粘连7例。胆囊急性炎性充血水肿39例，胆囊坏疽5例，胆囊积脓19例。 2 结果 46例顺利完成LC，10例中转开腹，其中6例为 calot三角严重粘连，水肿，解剖困难，3例出血止血困难，一例胆管损伤。本组肝下积液1例，剑下切口感染2例，经对症处理，均痊愈出院，平均住院8天。 3 讨论 早期曾将急性结石性胆囊炎视为LC的相对禁忌症，认为手术时间长，中转开腹率高及并发症发生率高。但随着手术经验的积累，LC的手术适应症已扩大到急性胆囊炎，胆结石,但胆囊及其周围组织的急性炎症，充血，水肿，粘连，增加了手术的难度。但毛静熙等认为，只