急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除治疗临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除治疗临床效果观察 朱玉兵　周建国 武汉市东西湖区人民医院外１科　湖北　武汉　４３００４０ 　　【摘要】　目的　观察急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果.方法　选取我院收治的７０例急性结石性胆囊炎患者,将患者随机分为对照组和观察组,每组３５例,对照组行开腹胆囊切除术,观察组行腹腔镜胆囊切除术,分析比较两组患者的临床效果.结果　两组患者术后的肠鸣音恢复时间及肛门排气时间相比,差异具有显著性(P＜０．０５);观察组的治疗总有效率为９４．３％(３３/３５),对照组为７１．４％(２５/３５),观察组明显优于对照组(P＜０．０５).结论　针对急性结石性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,手术创伤小,术后胃肠道功能恢复较快,疗效显著,临床疗效明显优于开腹胆囊切除术,具有推广的价值.【关键词】　急性结石性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;临床效果【中图分类号】R６５７．４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３４５－０１　　 　　急性结石性胆囊炎是一种常见的外科急腹症,主要诱发原因为暴饮暴食、酗酒等,病理机制为胆囊管被小块结石堵塞,导致胆汁无法排出,从而引起胆汁淤积,造成胆囊张力增加,一旦出现合并性细菌感染时,有可能导致炎症性病症[１].该疾病可反复发作,病情迁延不愈,严重影响患者的生活质量[２].临床治疗上,主要的治疗方法为胆囊切除术,包括开腹手术及腹腔镜手术,两种手术方式均能将胆囊有效切除,彻底根除病灶,但术中引起的创伤不同[３].本次研究采用开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术治疗我院收治的７０例急性结石性胆囊炎患者,对比两种手术方式的临床效果,取得满意的疗效,现进行如下报道. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　选取２０１４年５月~２０１５年６月我院收治的７０例急性结石性胆囊炎患者,所有患者均符合急性结石性胆囊炎临床诊断标准,均伴有恶心、发热、呕吐等临床症状,经检查确诊为急性结石性胆囊炎.将患者随机分为对照组和观察组,每组３５例.对照组中,男２０例,女１５例;年龄２１~７５岁,平均年龄(４７．５plusmn;８．２)岁.观察组中,男２１例,女１４例;年龄２２~７４岁,平均年龄(４３．７plusmn;６．８)岁.排除合并心、肝、肾等重要躯体脏器病变者,患有自身免疫系统疾病者,存在胃肠道手术禁忌证者,凝血功能障碍者及语言沟通存在障碍者等.两组患者一般资料相比,差异不显著(P＞０．０５),可以进行比较. 　　１．２　治疗方法 　　１．２．１　对照组　对照组行开腹胆囊切除术,手术方法:患者行连续硬膜外麻醉,在患者右上腹部作一手术切口,逐层进行解剖结构的切开并入腹,将胆囊周围粘连彻底分离,使胆囊充分暴露.直接找到胆囊的患者,给予相关处理后将胆囊切除,其余患者在胆囊底部将胆囊全层切开,长度大于为１厘米,经改接口将胆囊内容物完全吸净,在探针的引导下,将胆囊管分离,在距胆总管０．５ 厘米处将胆囊管切断,结扎及缝扎近端.并在距离肝脏组织大约０．５厘米处将胆囊全层组织完全切除.最后将引流管放置于胆囊窝.１．２．２　观察组　观察组行腹腔镜胆囊切除术,手术方法:患者行气管内插管全身麻醉,建立气腹,控制压力为１０－１３mmHg.进行三个穿刺点的定位并进行戳孔,将手术器械经穿刺点置入患者的腹腔后,首先将胆囊颈部采用腹腔镜提起,并遵循胆道的解剖结构实施分离及处理,结扎胆囊管后将其切断.使胆囊三角区充分暴露后,将胆囊动脉分离,并给予结扎处理,随后对胆囊壶腹部游离部分进行处理,最后将胆囊切除组织从腹腔取出. １．３　评定方式　术后,观察所有患者的胃肠道恢复情况,包括肛门排气时间及肠鸣音恢复时间;对所有患者的临床治疗效果进行评定,评定标准[４]:显效:治疗后,患者发热、呕吐、恶心等临床症状消失,且白细胞数量下降到(３．５~９．５)times;１０９/L;有效:治疗后,患者发热、呕吐、恶心等临床症状明显改善,且白细胞数量下降到(９．５~９．８)times;１０９/L;无效:治疗后,患者发热、呕吐、恶心等临床症状无改善,甚至较治疗前加重. １．４　统计分析　采用SPSS１７．０统计学软件包进行所有数据的分析处理,计数资料、计量资料分别采用x２ 检验、t检验进行两组间差异的比较,研究结果为P＜０．０５为差异有统计学意义. 　　２　结果 　　２．１　两组患者术后胃肠道功能恢复情况的比较　观察组与对照组患者术后的肛门排气时间及肠鸣音恢复时间相比,观察组明显较对照组短,差异具有显著性(P＜０．０５).具体见表１. 　　 　　３　讨论 　　近年来,随着生活水平的不断提高,人们的饮食结构逐渐发生变化,胆囊炎和胆结石的发病人数逐渐趋于上升的趋势[５].急性结石性胆囊炎是指结石将胆囊