急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的治疗经验分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的治疗经验分析 吴兴明(贵州省江口县人民医院外一科 554400) 【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0014-01 【摘要】 目的 对急性结石性胆囊炎患者的腹腔镜胆囊切除术治疗效果进行分析。方法 选取在我院采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的65例的急性结石性胆囊炎患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究其治疗效果，总结其治疗经验。结果 65例患者中60例手术成功，其百分比为92.3%，另外还有5例患者，在手术过程中转开腹手术。这些患者的手术时间为39～150mm，其平均时间为（63.4plusmn;11.2）mm。腹腔镜胆囊切除患者均未出现并发症。结论 腹腔镜胆囊切除术在治疗急性结石性胆囊炎患者中，具有良好的效果，不但可以缩短手术时间，同时还可有有效的减少并发症的出现，可以在临床中进行推广使用。 【关键词】急性结石性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 治疗经验 随着腹腔镜技术的不断发展以及操作器械的不断改进，腹腔镜胆囊切除术在胆结石以及胆囊炎患者治疗中的应用也随之越来越广泛，其所具有的切口小、恢复快以及效果好等优点，因此被越来越多的患者所接受，并逐渐成为胆囊良性疾病的主要治疗手段[1]。下面本文就以我院65例急性结石性胆囊炎患者为例，对腹腔镜胆囊切除术的治疗效果进行分析。 1 资料和方法 1.1一般资料 选取在我院采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的65例的急性结石性胆囊炎患者，其中这些患者中男性28例、女性37例；年龄为18～82岁，平均年龄为（53.4plusmn;1.2）岁；患者中合并糖尿病12例、合并高血压17例、合并冠心病18例；其中结石单发15例、结石多发50例；化脓性16例、与周围组织粘连38例。 1.2诊断标准 所有患者在进行手术前，均需要对其进行详细的检查，其诊断标准为：（1）体征，患者右上腹压痛或者会伴有反跳痛，肌肉紧张；（2）血常规：患者白细胞或者是中性粒细胞出现升高趋势；B超，检查患者胆囊，发现其出现炎症性反应，其中在其胆囊腔内出现结石声影，并且经过检查，没有发现患者出现胆道结石，并且还要对胰腺炎进行排除。 1.3手术方法 所有患者采用腹腔镜胆囊切除术，其具体操作为：在手术之前给予患者常规使用抗生素，不用对尿管和胃管进行留置。所有患者的麻醉方式均采用气管插管静脉复合麻醉，采用三孔（少数采用四孔法）法穿刺，并将其气腹控制在12～14mmHg，把腹腔镜和器械置入，对腹腔脏器采用常规方法进行探查。 如果发现其和胆囊周围出现粘连，还需要对其进行分离，把胆囊壶腹部提起，将胆囊管解剖出来，在和胆总管距离为0.5cm的胆囊管近端用1枚生物夹夹上，远端上采用1枚钛夹，把胆囊管从中间剪断，并在紧靠着胆囊处把胆囊动脉进行钝性分离，其近端也采用1枚生物夹夹上，电凝把胆囊动脉远端切断，同时从电囊床上把胆囊进行电凝分离之后，从剑突下孔中将其取出，同时在胆囊床上进行电凝止血，并根据实际情况将腹腔引流管进行合理的放置。 2 结果 65例患者中60例手术成功，其百分比为92.3%，另外还有5例患者，在手术过程中转开腹手术。这些患者的手术时间为39～150mm，其平均时间为（63.4plusmn;11.2）mm。腹腔镜胆囊切除患者均未出现并发症。其中5例中转开腹手术患者2例合并十二指肠球部巨大溃疡，2例为胆囊壶腹部和胆总管粘连进行辨认具有一定的困难性，最后1例是因为患者具有Mieizzi综合征。其中在手术过程中，有一部分患者的创面渗血比较多，但是却没有1例患者因为出血量多而中转开腹手术。进行腹腔镜胆囊切除术患者中有16例在术后放置腹腔进行引流，其拔除时间在术后1～3d。 3 讨论 经过以上分析可得，腹腔镜胆囊切除术在治疗急性结石性胆囊炎患者中，具有良好的效果，不但可以缩短手术时间，同时还可有有效的减少并发症的出现，可以在临床中进行推广使用。其中大部分急性结石性胆囊炎，均会因为炎症而导致其calot三角区组织中出现充血水肿，或者是出现致密瘢痕样的改变，另外再加上胆囊壁比较厚，大网膜出现粘连，其结构不够明确，如果盲目进行分离的话，非常容易导致出血情况的发生，因此采用常规方法是不能够对胆囊动脉以及胆囊管进行分离的，其所具有的手术风险比较大[2-3]。但是急性结石性胆囊炎的最佳手术时间是在其发作期72h之内[4]。采用腹腔镜胆囊切除术，首先需要对手术的难度以及胆囊三角的粘连情况进行估计，在本组65例患者中，大部分都出现了大网膜粘连情况，在手术过程中采用纱布