急性结石性胆囊炎行腹腔镜切除术的时机选择及可行性研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性结石性胆囊炎行腹腔镜切除术的时机选择及可行性研究 何明全 　　新疆喀什地区疏附县人民医院外科 新疆喀什 844100 　　摘要：目的：分析和探讨急性结石性胆囊炎行腔镜切除术的时机选择及可行性。方法：选取我院2013年2月~2014年2月收治的120例急性结石性胆囊炎患者，按照手术时机的不同分为甲组（n=40）、乙组（n=40）和丙组（n=40），甲组48h内接受腹腔镜手术，乙组48~72h内手术，丙组72h后手术。结果：丙组患者手术时间、住院时间及下床活动时间高于甲组、乙组（Plt;0.05），三组患者术后并发症比较无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：在应用腹腔镜切除术治疗急性结石性胆囊炎时，应遵循早发现、早诊治的原则，结合患者实际情况选择最佳的手术时机，提高手术治疗效果。 　　关键词：腹腔镜切除术；急性结石性胆囊炎；手术时机 　　急性结石性胆囊炎临床治疗以手术为主，腹腔镜切除术具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优势。但急性结石性胆囊炎较为特殊，发病时周围组织粘连，处理不当可能导致胆囊壁水肿出血，增大手术风险和难度。因此选择最佳的手术时机，有利于确保手术治疗效果。我院对2013年2月~2014年2月收治的120例急性结石性胆囊炎患者资料作分析，探讨腹腔镜切除术的时机选择，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2013年2月~2014年2月收治的120例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，入院时经B超和实验室检查，全部患者均符合急性结石性胆囊炎临床诊断标准[1]，排除胆总管结石、脓肿胆管炎、胰腺炎、严重心肺功能不全、肝硬化等患者。120例患者中男性78例，女性42例，年龄23~78岁，平均年龄（54.3plusmn;10.4）岁。根据疾病发作至手术时间，将120例患者分为甲组（n=40）、乙组（n=40）和丙组（n=40），3组患者一般资料比较（Pgt;0.05），具有较高的可比性。 　　1.2 方法 　　全部病例均接受腹腔镜切除术治疗，甲组患者在48h内接受腹腔镜手术，乙组患者在48~72h内接受腹腔镜手术，丙组患者72h后实施腹腔镜手术。全部患者行气管插管麻醉后取仰卧位，三孔法建立二氧化碳气腹，确保气腹压在12~14mmHg范围内。置入腹腔镜及相关器械，在腹腔镜引导下明确粘连组织，扩大手术视野，掌握胆囊管和胆总管的关系，紧贴胆囊体颈部分离粘连，降低手术难度和风险。在腹腔镜监视下，胆囊动脉和胆囊管应用钛夹夹闭，同时将胆囊、胆囊与胆囊管、胆囊动脉剥离，进行腹腔引流，术后根据引流量、颜色等适时拔出。 　　1.3 评价指标 　　观察组三组患者手术时间、下床活动时间、住院时间等，并观察术后并发症例数，包括腹腔感染、出血、胆管损伤、胆漏等，评价手术效果。 　　1.4 统计学方法 　　在统计学软件SPSS18.0中处理研究数据，计数资料（%）和计量资料（?xplusmn;s）经卡方和t检验，差异在Plt;0.05时有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 相关指标比较 　　丙组手术时间、住院时间、下床活动时间指标显著高于甲组与乙组（Plt;0.05），甲乙两组比较无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。 　　 　　 　　3 讨论 　　急性结石性胆囊炎是肝胆外科临床常见疾病，主要是由于胆囊管被结石阻塞，造成胆囊内胆汁滞留所致细菌感染引起的急性炎症。急性结石性胆囊炎多数由胆囊结石引起，还包括化学刺激、手术创伤、致病细菌入侵，主要有大肠杆菌、粪肠球菌、绿脓杆菌等[2]，临床表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，给患者生活与工作造成严重的影响。临床针对症状较轻的患者，通常采用非手术疗效控制病情发展，病情查明后进行手术；针对急性结石性胆囊炎患者，应做到早发现、早诊治，及时进行手术治疗，避免延误最佳时机，给患者生命健康造成威胁。 　　治疗急性结石性胆囊炎的手术方法较多，传统开腹手术创伤大，术后并发症多，增加患者身心痛苦，不易被患者所接受。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术广泛应用于急性结石性胆囊炎治疗中，因其具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势，逐渐取代了传统开腹手术，是目前治疗急性结石性胆囊炎最安全有效的术式之一[3]。本组研究显示，丙组患者于72h后接受手术，其手术时间、下床活动时间及住院时间明显长于甲组和乙组，可见随着病程的延长，组织粘连严重，增大了分离难度，因此增加了手术时间，若中转开腹，将影响预后，增加患者身心痛苦。同时发现，三组患者术后并发症发生率差异无统计学意义，反映出腹腔镜下胆囊切除术的安全性与可行性。针对发病超过3d的患者，需予以高度重视，严格执行手术操作与规范，若手术中分离困难，应及时中转开腹手术，避免造成???良后果。 　　综上所述，急性结石性胆囊炎患者行腹