急性肝功能衰竭临床诊治进展.docVIP

精品论文 参考文献 急性肝功能衰竭临床诊治进展 冯运 广西梧州市藤县人民医院 【摘要】急性肝功能衰竭属于临床上多见的一种急危重症,该病病因主要是由于药物引发肝损伤、免疫性肝炎或者病毒性的肝炎等,临床表现主要是消化道的症 状严重,黄疸发展快速、出血,而且会先后发生多种并发症，具体的临床过程是发展性多器官的功能逐渐衰竭。目前，排除因中毒导致的急性肝功能衰竭病患能以解 毒药进行治疗之外,对于其它因素导致的急性肝功能衰竭，在目前没有特效的疗法,临床病死率十分高。该病主要的治疗方法有肝移植、植病因学治疗、人工肝支持 治疗以及并发症治疗等。如下笔者关于急性肝功能衰竭的诊治研究进展展开综述。 【关键词】急性肝功能衰竭；诊断；治疗 1.前言 急性肝功能衰竭(ALF）是由于肝脏合成功能和代谢功能发生急 性损伤之后引起的，主要以凝血机制发生障碍、肝性脑病以及其它肝 功能发生衰竭为临床表现的临床综合征[1]。通常ALF 的临床预后不 良，死亡率极高，做好早期诊治能够有效改善病患的预后效果。 2.急性肝功能衰竭的诊断 急性肝功能衰竭主要是依靠临床诊断，多是以组织病理学来辅助 检查[2]。进行组织病理学辅助检查过程中，要注意病患凝血功能的降 低，会导致肝穿刺的实施产生风险。以中华医学会的引病学分会以及 感染病学分会在2006 年编制的功能衰竭相关的诊疗指南为依据[3], 急性肝功能衰竭的主要的诊断标准如下：属于急性起病，在14d 之内 发生II 度以及肝性脑病，（按照IV度分类法进行划分，而且有如下 的临床表现：（1）极度乏力.而且显著厌食、恶心以及腹胀、呕吐等 一系列的消化道症状。（2）在短时间内黄疽快速加深。（3）有出血 现___________象显著，PTAlt;40%，排除其它的原因。（4）肝脏出现发展性缩小 [4]。急性肝功能衰竭的典型病理主要表现为肝细胞发生一次性坏死， 肝细胞坏死的面积缩小占肝实质的三分之二。又或者是桥接坏死、亚 大块出现坏死，并且存活的细胞伴有严重的变性，肝窦网状支架没有 发生塌陷[5]。 3.急性肝功能衰竭的治疗 3.1 病因学治疗 早期诊断诱发A LF的相关病因、保护没有受到损坏的肝实质细 胞，采用药物进一步促进肝细胞再生为临床治疗ALF的基础。 多种药物会导致肝脏毒性, 向病患详细咨询用药史，利于发现病 因。据调查，扑热息痛为引发肝脏损害最为常见的一种药物, 其的服 用剂量一般gt;10g /d。临床治疗是停止服用不必要的药物, 对过量服用 扑热息痛的病患，在3~ 4 h内给予服用活性炭，剂量为1g/kg，以减 少胃肠道对扑热息痛的吸收。临床上N -乙酰半胱氨酸为最佳解毒剂。 具体用量为首剂为100 mg/kg, 然后以每4h口服70 mg /kg 的剂量维持 治疗[6]。 病毒性肝炎为急性肝功能衰竭的主要病因之一，以HAV、HEV 以 及HBV最为常见, 现今仍没有效药物进行抗HAV治疗和HEV治疗。 不过，据临床研究显示，拉米夫啶用于乙型肝炎（急性或者暴发性） 治疗比较安全有效。在一些病例存在可逆转急性肝功能衰竭可能，可 避免病患进行肝脏移植[7]。 3.2 预防感染治疗 A LF 病患的免疫功能衰退，容易受到真菌和细菌的感染。大概 有60% 以上的ALF 病患和全身性炎症反应综合征的相关诊断标准符 合[8]。感染会加重病患肝性脑病病变程度, 往往预后不良，通常临床 上应用抗生素进行预防性治疗，能够有效降低病患的感染发生率。 3.3 支持治疗 A LF 病患一般是呈低血压，且外周血管处于低阻力的状态。一 般促使病患的血容量处于良性循环状态，并且应用去甲肾上腺素或者 是多巴胺等促进血管活性的药物，利于维持病患的血流稳定[9]。除此 之外，还要重视纠正电解质以及低血糖、酸碱失衡, 进一步改善病患 微循环以及凝血功能，维持有效的供氧, 防止颅内出血或者消化道出 血。 3.4 人工肝支持系统 人工肝支持系统能够有效地清除能和蛋白结合而成的毒素以及 水溶性的毒素。目前的生物人工肝(BAL)，主要指的是通过人工培养 而成的肝细胞，以此肝细胞为基础构体，构建的一种体外生物的反应 系统[10]。该系统在体外能和病人循环通路连接，并由人工部分，也 就是生物反应器与生物部分，也就是肝细胞共同组成。 在目前，已经有多种生物型的人工肝系统在临床上得到有效应用, 该系统的肝细胞来源以及数量均是不相同的。由相关的肝切除的研究 显示，有10% ~ 40%范围内的健康肝脏，也就是有大约20