急性肝脏外伤70例手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性肝脏外伤70例手术治疗体会 1.哈尔滨市松北区对青山中心卫生院 150528；2.黑龙江省传染病防治院 150500 摘要：目的：重点研究和探讨急性肝脏外伤患者的诊治方法及临床效果，并得出治疗体会。方法：利用回顾性分析的方法研究和比较，对我院于2012年1月至2016年1月之间收治的70例肝脏外伤患者的临床资料进行回顾性对照分析。结果：70例肝脏外伤患者，治愈63例，治愈率为72.8%，死亡7例，病死率为27.2%。其中，肝脏损伤1-2级总计21例，其中手术7例，非手术14例，死亡O例；3-4级总计27例，其中手术17例，非手术7例，死亡3例，病死率11.1%；5级22例，手术18例，死亡4例。结论：手术成功与肝损伤级别相关和选择适当的手术方法着密切的关系，肝脏损伤等级低的患者可以在有效监护下选择非手术治疗，肝脏损伤等级低的患者应该及时进行手术治疗。 关键词：急性肝脏外伤；手术治疗；治疗体会 肝脏外伤是目前常见的临床急诊之一。随着我国交通事故的不断增加，肝脏外伤率也在逐年上升，及时确诊以及合理的处理决定了肝脏外伤的预后。肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第2 位，其中严重肝外伤的伤情复杂，并发症多，病死率高。肝外伤的体征主要是低血容量性休克和腹膜炎，个别病人发生腹内大出血，还可以出现腹胀等表现。由于致伤原因的不同，肝外伤的临床表现也不一致。 1.资料与方法 1.1一般资料 我院于2012年1月至2016年1月之间收治的70例肝脏外伤患者，其中男性患者37例，女性患者33例，患者的年龄分布在18-73岁之间，平均年龄为40岁左右，人均住院时间为15天左右。其中所有患者均经临床确诊为肝脏外伤患者，无营养不良现象，无严重心、肝、脾、肺、肾脏疾病，而且比较患者其他的资料，相互之间没有显著性差异，没育统计学意义（Pgt;0.05）。我们对他们的临床资料进行回顾性对照分析，这些问题对实验结果并没有影响。 1.2方法 我们将患者随机分为2组，35例采用开放手术进行治疗；35例采用非手术方法进行治疗。运用对比分析的方法，比较开放手术组患者和非手术组患者在治疗后的情况，对患者治疗前后的治愈率和病死率的情况进行比较和探讨。 1.3诊断依据 根据受伤部位（右上腹部、下胸部）、症状及体征（腹痛、腹膜炎、休克、肝区叩击痛、腹腔穿刺抽出不凝血），腹部 B 超、CT、诊断符合率为99%。 1.4统计学处理 本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果chi;2检验。通过统计学软件的检验我们发现Plt;0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。 2.结果 70例肝脏外伤患者，治愈63例，治愈率为72.8%，死亡7例，病死率为27.2%。其中，肝脏损伤1-2级总计21例，其中手术7例，非手术14例，死亡O例；3-4级总计27例，其中手术17例，非手术7例，死亡3例，病死率11.1%；5级22例，手术18例，死亡4例。由此可以看出，手术成功与肝损伤级别相关和选择适当的手术方法着密切的关系。 3.讨论 3.1保守治疗 在对患者进行保守治疗时我们一定要注意，少量输液能维持血流动力学稳定；无腹膜炎体征；合并其它脏器伤；具备B超、CT动态观察并可中转手术条件者，具体措施是输血、输液、吸氧、胃肠减压、重症监护病房监测。有的时候我们需要对患者实施中转手术，中转手术指征为输浓缩红细胞gt;2-4U，大量输液才能维持循环稳定；出现腹膜炎体征；B超、CT提示出血量增多。同时，在保持患者生命体征的情况下，最主要的是快速止血，然后彻底清创，结扎断裂的各种管道闭合创面，同时肝脏、腹腔要充分引流。严重肝脏外伤目前仍然非常高的病死率，对于血流动力学不稳、肝脏损伤等级高的患者首选治疗手段为迅速手术止血。 3.2手术止血处理 肝脏外伤救治成功的关键为是否能够迅速控制出血，控制出血最为简单有效的方法是迅速阻断患者肝门，双手直接压迫肝脏或者肝周围纱布填塞。常规取右上腹经腹直肌切口探查，探查肝脏创伤情况，若需要充分暴露手术视野，可沿右第7肋间形成良好的暴露。简单止血最简单有效的是用手指压肝门、手掌压创面，尽快恢复血流动力学稳定性。快速补充液体恢复血容量、纠正酸中毒，待有效循环血量恢复后再继续进行下一步操作治疗，以防止导致体温过低、低血容量、凝血障碍等不良后果。肝脏的具体止血方法可采取浅表损伤用明