急性肝衰竭患者ICU护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性肝衰竭患者ICU护理 陈艳红 周传敏（双鸭山煤炭总医院 155100） 【中图分类号】R757.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0094-03 【摘要】目的 急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)是指原来无肝脏疾病，或肝细胞病变的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而发生的一种综合征。目的讨论急性肝衰竭患者ICU护理。方法 配合治疗进行护理。结论 每日记录血压、出入量、意识状态及体温；观察有无感染，及时发现自发急性腹膜炎等并发症；密切观察皮肤有无出血点、瘀斑，以便及时采取止血治疗；对突发性格异常及其他神经体征的病人，要谨防肝性脑病的发生；慎用各种易诱发肝性脑病的药物。 【关键词】急性肝衰竭 护理 一、概述 急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)是指原来无肝脏疾病，或肝细胞病变的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而发生的一种综合征，临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病，包括暴发性肝衰竭(fulminant hepatic failure，FHF)和亚暴发性肝衰竭(subfulmi-naFlt hepatic failure，SHF)。ALF的死亡率很高，可达80%以上；近年随肝移植、人工肝等技术的发展，其存活率可达到近60%。 关于ALF的定义和命名，至今未获统一，存在争议，如： 1)是否存在肝病病史：传统的ALF定义规定既往无肝病史为其必备条件之一，但现在有学者主张也可以有慢性肝损害的基础，特别是长期无症状的慢性肝损害(包括慢性无症状肝炎病毒携带者)。 2)区分FHF和SHF的时间界限：有人主张以10d或2周为界，发病2周内因急性肝功能失代偿而出现凝血功能障碍和肝性脑病者为FHF，2周以后为SHF；有人则主张以8周为界。 3)分型：除上述可分为FHF和SHF外，还有学者分为超急性、急性、亚急性3型。 4)肝衰竭的标志：传统认为肝性脑病是ALF的必备特点，但也有人持反对意见，认为意识障碍不一定都由肝衰竭直接引起，而且有些病人是以重度黄疸、腹水、出血倾向为特点，无肝性脑病。 二、护理评估 (一)病因 1.病毒性肝炎 在我国为最重要的原因，以乙型肝类最常见，其他还有甲、丙、丁、戊、庚型???炎病毒，EB病毒，巨细胞病毒，柯萨奇病毒等。 2.代谢失常 代谢失常的疾病有Reye综合征、Wilson病、妊娠急性脂肪肝等。 3.药物中毒 利福平、异烟肼、对乙酰氨基酚、四环素等均可损伤肝细胞。 4.工业毒物 四氯化碳、磷、锑、铅、三氯乙烯、氯仿、氟烷、硝基苯等均可引起肝损害。 不同病因所致ALF的发病机制不同，甚至同一病因所致ALF的不同发展阶段，其发病机制也有主次、轻重之分，可以是由于肝细胞的缺血、缺氧(如休克、肝血管阻塞)、对肝细胞的毒性作用(如药物中毒)、免疫反应(如病毒性肝炎)以及有关的细胞因子和炎性介质(如肿瘤坏死因子、白细胞介素)等，造成肝细胞坏死和肝功能障碍，引发一系列代谢紊乱。 (二)临床表现 1.发病 起病急，进展快，全身无力，食欲减退。 2.黄疸 黄疸进行性加深，进展速度快。 3.肝性脑病 有人认为肝性脑病是ALF的必备表现，可分为4期，早期为神经、精神改变，烦躁、谵妄、定向力障碍，易被误诊为精神病，晚期出现昏迷。 4.脑水肿 有50%～80%的病人可出现脑水肿，与肝昏迷极难鉴别，漏诊率高，表现为昏迷程度迅速加深、频繁抽搐、呼吸不规则、瞳孔异常变化、血压持续升高、视神经乳头水肿。 5.凝血功能障碍 凝血功能障碍与肝脏合成凝血因子减少、DIC、血小板减少等因素有关，表现为皮肤、黏膜、内脏广泛出血，严重时可危及生命。 6.肝肾综合征 肝肾综合征是由ALF引起的急性肾衰竭，病人出现少尿或无尿、氮质血症、酸中毒、高钾血症等表现，大多数为功能性。当ALF经治疗改善后，肾衰竭可逆转。 7.其他 如腹水、呼吸衰竭、低血压、心律失常、继发感染等。 (三)辅助检查 1.肝炎病毒学检查 大部分病人可检测到乙型肝炎病毒。 2.肝功能 1)转