急性肝功能衰竭的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性肝功能衰竭的临床护理 刘会（黑龙江省森工总医院　150040） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0395-02 急性肝功能衰竭(AHF)是各种病因引起的一种综合征，关于急性肝功能衰竭的定义和命名，至今未获统一。1970年Trey等最初提出暴发性肝功能衰竭的定义。1986年Bernuau等把急性肝功能衰竭定义为快速发展的严重肝细胞功能损害，肝脏合成的凝血因子特别是凝血酶原和因子V血浆含量降至50%以下，一旦发生肝性脑病，则诊断为暴发性肝衰竭或亚暴发性肝衰竭。1993年Orsquo;Grady等主张将急性肝功能衰竭分为超急性型、急性型和亚急性型。 1　病因及发病机制 急性肝功能衰竭的病因复杂。我国急性肝功能衰竭最常见的病因是病毒性肝炎。暴发性病毒性肝炎的发病机制较复杂，一是原发性损害，二是继发性损伤。 1.1 原发性损害 免疫病理反应造成广泛的肝细胞坏死，病毒本身的作用加重肝细胞损伤。 1.2 继发性损伤 在原发性免疫病理损伤的基础上，由于肝脏屏障功能受损，肠道细菌内毒素通过肝脏形成自发性心源性毒血症，释放大量细胞因子如TNF－alpha;、IL－1、IL－6、白三烯等加重肝细胞损害。 肝性脑病的发病机制一直认为是肝细胞功能衰竭，肝脏功能失代谢，毒性代谢产物在血循环中堆积而致脑功能障碍。肝衰竭时，清除氨及gamma;－氨基丁酸的能力下降，干扰脑神经功能。肝细胞大量变性坏死，对胰岛素的灭活能力降低，促进肌肉摄取支链氨基酸增多，使支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例失调，血浆中的芳香族氨基酸进入脑内阻碍了脑神经的传导功能，发生脑功能障碍。 2　临床特点 起病临床症状和经过因病因不同而异。本病重要临床表现如下： 2.1 全身情况衰退 最明显的症状是软弱、乏力，晨起即感倦怠、登楼无力，也有食欲不振、消瘦，后者是组织蛋白合成障碍的结果。 2.2 皮肤变化 (1)皮肤黝黑：主要见于脸部，也可见于四肢和全身非暴露区，为慢性肝炎、肝硬化所常见，皮肤黑色素含量增加。 (2)蜘蛛痣：是皮肤小动脉伸出细小血管类似蛛足的表现，其直径自针孔大小至0.5cm不等，以玻璃棒压其中央凸起处可立即消失，放松血管又充盈如前。好发部位在上腔静脉引流区，即头面及颈部、上胸、手背，而乳头水平以下少见，见于慢性肝炎及肝硬化。其主要机制是肝脏对雌激素灭活功能减退，雌激素扩张小动脉。 (3)毛细血管扩张：常见于肝硬化，好发部位为鼻尖、两颊，呈丝丝红缕，与遗传性出血性毛细血管扩张症不同。 (4)肝掌：好发于两手掌的大小鱼际和指端，足底也有相似改变，手温暖，患处有鲜红色斑点，压之变苍白。常和蜘蛛痣相伴而生，也可单独发生，两者发生机制相同。 2.3 内分泌变化 表现为男子乳房发育、性欲减退、阳痿、女性化。女性的女性化表现出现更早，青春发育期显得性早熟。 多见于慢性肝炎、肝硬化，与肝脏对雌激素的灭活功能减退有关。 2.4 黄疸 为肝细胞性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染。黄疸是肝细胞胆红素代谢障碍的征象，黄疸的深浅表明肝细胞衰竭的程度。 2.5 肝性脑病 最早出现的多为性格的改变，如情绪激动、精神错乱、躁狂、嗜睡等，以后可有扑翼样震颤、阵发性抽搐和踝阵挛等；晚期各种反射迟钝或消失、肌张力降低；如脑干功能受到抑制，可表现为呼吸和血管运动中枢衰竭。 3　急救护理 3.1 一般护理措施 患者应绝对卧床休息，给予高糖、低脂、丰富维生素、适量蛋白质(25g/d)、易消化饮食。有腹水者限制钠盐的摄入；有肝性脑病者可予鼻饲流质。根据病因采取相应的隔离措施。 3.2 病情观察 (1)严密观察生命体征：如体温、脉搏、呼吸、血压及神志、瞳孔、尿量的变化，必要时给予心电监护，及时发现和处理肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿等。 (2)及时发现和纠正出血倾向：保持口腔、鼻腔和皮肤的清洁，不用手挖鼻，不用牙签剔牙，延长注射部位压迫时间。仔细观察出血部位、性质、程度以及有关症状、体征，并及时准确记录。及时取血、查血型并配血备用。有消化道出血时按消化道出血护理。 (3)观察患者有无性格和行为的改变、定向力和计算力有无下降、神志情况，及时发现肝性脑病先兆，并通知医生，及时去除诱因和给予治疗。