急性肠梗阻病因、诊治及手术时机的体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性肠梗阻病因、诊治及手术时机的体会 刘志雄 ( 会宁县人民医院普外科 7 3 0 7 0 0 ) 【摘要】目的 探讨急性肠梗阻的发病原因、诊治体会及手术时机。方法 回顾性分析我院普外科2001年7月～2010年2月入院治疗的162例急性肠梗阻患者的临床资料。结果 粘连性肠梗阻占42.6%；恶性肿瘤性肠梗阻占32.1%；嵌顿疝性肠梗阻占10.6%；其他14.7%。3例因手术后多器官功能衰竭死亡，8例放弃治疗出院，5例好转出院，其余的146例均治愈出院。结论 粘连和恶性肿瘤性肠梗阻是位居前两位的肠梗阻类型, 采取一些措施以降低腹部手术后肠粘连的发生率是有必要的。单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻死亡率会急剧上升，加强病因分析、选择合适的手术时机是降低肠梗阻死亡率的关键。绞窄性肠梗阻不是肠梗阻手术治疗的唯一适应证，当急性肠梗阻保守治疗72h仍无效，应积极手术，早期及时手术处理是最有效的治疗手段。 【关键词】肠梗阻 病因 诊治体会 手术时机的选择 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0082-01 急性肠梗阻是外科常见的急腹症，除了本身肠道的病变外，还可引起体液丢失、水电解质紊乱、中毒性休克等并发症，该病病因复杂，病情多变，进展迅速，其诊治不当或延误诊治，将给患者带来不良后果，严重者可危及生命造成死亡。肠梗阻手术时机的选择一直是困扰普外科医师的一个难题。而目前各项检查如血白细胞计数、血肌酸磷酸激酶、血磷[1]、超声、CT、腹部平片，敏感性和特异性均不高,不能实时反映肠梗阻病因，致肠梗阻延误手术，导致误诊率和病死率仍较高[2]。单纯性肠梗阻可向绞窄性肠梗阻发展，手术时机的延误将导致无谓的病情加重。现将我院普外科2001年7月～2010年2月入院治疗的162例肠梗阻患者及其中手术治疗的78例的情况分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料162例患者中男性102例，女性60例，男：女为1.7∶1。年龄2～84岁，中位年龄51岁，18岁以下32例，18～50岁89例，50 岁以上41例，粘连性肠梗阻中位年龄42岁，肿瘤性肠梗阻中位年龄56岁。其中有腹部手术史者55例。 1.2 梗阻原因病因明确的142例(87.7%)，病因不明20例(12.3%)，病因明确者中机械性肠梗阻占90%，麻痹性肠梗阻占8%，血障碍性肠梗阻2%。机械性肠梗阻前5位的病因分别为粘连性、肿瘤性、嵌顿疝、肠麻痹肠扭转。其中粘连性肠梗阻中50例有手术史。52例肿瘤性肠梗阻中原发结、直肠肿瘤38例，继发性肠转移肠梗阻14例。17例嵌顿疝性梗阻中12例为腹股沟斜疝嵌顿，4例为股疝，1例为闭孔疝。6例肠扭转患者中小肠先天发育畸形扭转3例，乙状结肠扭转3例。肠穿孔后腹膜炎2例。 1.3 诊断症状主要有腹痛(91%)、腹胀(94%)、恶心(86%)、呕吐(75%)、停止排气(62%)、停止排便(88%)，腹部有压痛(55%)，反跳痛(13%)。听诊气过水声及高调肠鸣音(42%)。腹部平片：85%见气液平面， 94%肠腔扩张。 1.4 治疗方法18例持续剧烈腹痛且伴有腹膜炎体征，采用急诊手术治疗。60例保守治疗无缓解，施行开腹手术，保守治疗时间 12～72h。手术方式：肠粘连松解术、小肠排列术、结肠和直肠癌根治术及造瘘术、肠梗阻短路手术、阑尾切除术、肠穿孔修补术、腹外疝修补术、肠套叠复位术等。所有患者关腹前均用大量温盐水(5000ml以上)灌洗腹腔，放入医用防粘连膜，并放置乳胶管1～2根腹腔引流。 2 结果 62例患者中痊愈出院146例，5例好转出院，8例放弃治疗出院，3例患者因外院延误诊治，入院时已肠坏死或穿孔致严重腹膜炎，术后并发多器官功能衰竭死亡。 3 讨论 3.1 病因分析急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一。急性肠梗阻与阑尾炎、胆囊炎、溃疡病穿孔并称外科四大急腹症。由于病因复杂，病情多变，进展迅速，需要及时、准确的诊断，选择科学合理的治疗手段。判断处置不当，可使病情加重，出现肠坏死、腹膜炎、感染中毒性休克等严重并发症，甚至死亡。典型急性肠梗阻通过症状(腹痛腹胀、呕吐、肛门停止排气排便、发热、血便等)、体征(肠鸣音改变、腹部压痛、肠型、腹肌紧张、腹部包块等)可初步诊断，腹部立卧位平片检查方便，阳性率高，见肠积气、肠液平或孤立肠袢等可明确诊断，本组腹部平片阳性率达97.0%。以上说明结合症状、体征、腹部平片，急性肠梗阻诊断一般不存在困难。肠梗阻的病因诊断较为棘手。 按病因可分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，按肠壁有无血运障碍分为单纯性