急性肠系膜上动脉栓塞围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性肠系膜上动脉栓塞围手术期护理 陈春萍 张茹 王云 （江苏省常州市第一人民医院血管外科 213003） 【摘要】目的 总结10例肠系膜上动脉栓塞的护理经验。方法 对l0例肠系膜上动脉栓塞患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果 经过认真细致的护理.本组10例患者能积极配合治疗，术后并发症少。结论 肠系膜上动脉栓塞的护理重点为详细的入院评估，针对性的护理观察.做好术前后护理及并发症的护理。 【关键词】肠系膜上动脉栓塞 观察 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0154-02 急性肠系膜上动脉栓塞(Superior Mesenteric Artery Em—bolization，SMAE)是因各种栓子栓塞于肠系膜上动脉所引起的急腹症[1]。该病发生率低，起病急，病情发展迅速，短时间内可引起肠坏死，过去基于认识不足，且缺乏特异性临床表现，所以早期误诊率和晚期病死率高，可导致急性广泛肠坏死，死亡率高达88％～98％[2]。尽早正确诊断、及时治疗是降低病死率的关键，随着医疗水平的提高，各种治疗手段的临床应用，护理学相关性研究亦有较大进展。它要求血管外科的护士具有扎实的理论基础和丰富的临床经验,必须掌握普外科和介入科的护理常规知识。2011年-20013年本科共护理10例急性肠系膜上动脉栓塞患者，积累了一些护理经验，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组10例，男6例，女4例，年龄41～88岁，平均65岁。即往病史：高血压病8例，风湿性心脏病2例，冠心病5例，同时伴房颤6例。 1.2 诊断和治疗 10例行CTA检查，均证实肠系膜上动脉栓塞,患者均有不同程度的腹痛症状，腹痛伴有恶心呕吐5例，伴腹泻2例，1例有血便。10例患者中保守治疗5例，早期能确诊的2例患者行肠系膜上动脉栓塞选择性溶栓治疗，经股动脉插管，将溶栓导管置于肠系膜上动脉开口，快速管内注入尿激酶50万U溶栓后，并留置溶栓管给予尿激酶20万U，q8h泵入管内注入3～7d。1例行动脉切开取栓术，其余2例因保守治疗效果不佳，行剖腹探查予肠切除。 1.3 结果 本组患者有1例死于脓毒血症导致的多脏器功能衰竭，l???因经济原因自动出院，其余患者均治愈出院。 2 围术期观察与护理 2.1 术前护理 2.1.1 严密观察生命体征：观察患者意识，持续床边心电监护，每15～30min测量1次血压，1例患者发生休克症状，迅速采取有效措施，立即中心吸氧，建立静脉通道，有效补液扩容.为病人的抢救治疗赢得了宝贵时间。 2.1.2 密切观察病情变化：肠系膜上动脉栓塞典型的临床表现为起病急骤，持续性剧烈腹痛或慢性进行性加剧，多见于上腹部，亦可波及全腹，伴有呕吐、腹泻、腹胀休克等表现。早期腹部体征轻微，但疼痛剧烈，使用解痉、止痛药难以缓解，腹痛程度与腹部体征不相符，腹痛剧烈，但腹部体征相对较轻，恶心呕吐频繁。晚期由于肠坏死和腹膜炎的发生，出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，可有血性呕吐物或血便，腹腔穿刺可抽出血性液体[3]。本病及早手术是治疗的关键，否则会使肠管坏死范围扩大，直接影响预后，及早明确诊断十分重要，护理人员应了解SMAE的典型特征，通过密切观察腹部体征变化，及时发现病情变化，可协助医生早期诊断，为抢救争取时间。 2.1.3 有腹膜炎体征的立即插胃管进行有效胃肠减压，告知患者胃肠减压的目的及注意事项，告知禁食禁水，注意观察胃肠减压引流液的颜色、性质及量，并记录24h引流总量，注意观察患者水电解质情况，并做好口腔护理2次／d。指导患者采取半坐卧位，以有利呼吸、减轻腹部疼痛，使感染局限化。 2.1.4 合并症的观察与护理：SMAE往往合并心血管疾患，由于发病急，持续腹痛，更易诱发心脏病的发作，因此应严密观察腹痛对生命体征的影响。在应用血管扩张药物时，严格掌握输入速度、浓度，随时根据血压变化调节液体的静脉输入速度，使血压维持在稳定状态，防止输液过快引发脑卒中和肾功能变化。 2.2 术前准备 2.2.1 SMAT患者应特别重视完善术前检查和常规术前准备，由于患者常有水、电解质及酸碱平衡紊乱，尤以脱水和酸中毒为主，应给予补足液体量，纠正酸中毒。本病患者因肠管广泛缺血、坏死，细菌进入腹腔极易造成严重感染，抗感染极为重要。术前遵医嘱给予抗生素，密切观察体温变化。做好皮肤准备 2.2.2 心理护理：