急性胃穿孔的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胃穿孔的临床治疗体会 孙涛（吉林省白城市医院 吉林白城 137000） 【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0019-02 【摘要】 胃穿孔作为危害性较大的外科疾病，其诊断过程与治疗过程中，都应该注意缓解患者痛苦，因人而异的采取不同方法。手术是最为常见的治疗方法，但单纯性修补术与大部切除术适用于不同人群。 【关键词】胃穿孔 诊断 手术治疗 饮食调整 术后 1 背景 胃穿孔最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧。溃疡穿孔发病率为所有溃疡病例的5%—10%，约占溃疡病住院病例的20%—30%，穿孔并出血约占10%。临床上急性穿孔多见，十二指肠溃疡急性穿孔发病率要多于胃穿孔，约占所有溃疡急性穿孔的90%，青壮年多见，多发生十二指肠前壁。胃穿孔多见于50岁以上的中老年，有少量病人为胃癌穿孔。穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。 发病机制及病理生理：急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。一般于8—12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败血症及中毒性休克。慢性穿孔时因溃疡在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡、胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。 后果：胃穿孔的治疗原则上应尽快外科手术治疗。如不及时正确地治疗，极易导致腹膜炎或休克，甚至死亡。 1999—2009年的十一年间，笔者在吉林省白城市医院治疗了49例急性胃穿孔病例，经过合理的诊疗，均病愈出院。现报告如下。 2 资料与方法 2.1临床资料 本组49例，男39例，女10例，年龄18～76岁，平均56.8岁。发病至就诊在1h～10d。胃溃疡穿孔33例，胃癌穿孔7例，外伤性胃穿孔9例。穿孔部位发生在胃窦部38例，胃小弯侧6例，胃大弯侧1例，胃体部4例。穿孔直径在0．5～5.0cm，溃疡穿孔和癌性穿孔均为单发，9例外伤性穿孔中有5例为胃贯通伤，创口均偏大。 主要的临床表现为，上腹部剧烈疼痛25例，右下腹触痛为24例。恶心呕吐患者37例，伴有鲜血患者4例。休克症状16例，腹肌紧张25例，肝浊音界消失39例,经胃管内注入空气后20例呈阳性，腹腔穿刺阳性者45例。13例白细胞显著增加，白细胞计数在1.5万～2万/mm3之间。 2.2治疗方法 住院后根据患者的病情、X线透视图、患者年龄等因素选择合理的手术安排。术前严禁饮食、同时进行胃肠减压、抗休克治疗。在常规治疗后患者进行手术治疗。49例患者中全部进行了手术治疗，其中，腹腔轻度污染者28例，重度污染者8例，术中全部用生理盐水冲洗腹腔后，再应用甲硝唑腹腔浸泡。33例行腹腔镜穿孔修补术，16例行开腹手术（胃切除）。 3 结果 3.1 治疗结果 治愈42例，溃疡复发6例，因癌细胞扩展到肺部，手术无法切除所有癌细胞而死亡1例。 3.2 术后并发症 单纯性修补术的33例患者中有5例患者在恢复过程中发生了并发症，并发症发生率为15.15%，其主要的并发症为腹腔感染、肺部感染、消化道出血等。 4 讨论 4.1胃穿孔的诱因 胃穿孔是一种较为常见的外科急腹症，其主要原因有胃溃疡、胃癌以及左上腹的锐器伤和抵压伤等等。在胃壁穿孔后，含有食物、胃液或血液的混合物质流入腹腔，刺激引起化学性腹膜炎，从而产生剧烈的持续性腹痛。 本文结论显示，胃穿孔的诱因，以溃疡多见，溃疡是一种常见的慢性疾病，遗传因素，饮食习惯是造成胃溃疡的主要原因。在49例患者中，单纯胃溃疡诱因为14例，占到将近30%；喝酒与饱腹穿孔的患者中，均有胃溃疡的病史，所以估计胃溃疡占到了胃穿孔诱因大概三分之二的比重。 这一点建议人们在平常的饮食中要特别注意不吃高盐、油炸、熏烤以及粗糙食物等。 4.2胃穿孔的诊断 临床中，消化性溃疡并穿孔的术前诊断：根据既往有无溃疡病史，突然发生持续性上腹部剧烈疼痛并很快转为全腹痛，体检出现腹膜刺激症，肝浊音界缩小。诊治过程中，通过详细询问病人的相关病史并进行仔细查体，结合腹部 X线片检查结果，术前明确诊断并不困难，对于无禁忌证的病员，还可通过胃镜检查确诊。 在诊断溃疡穿孔时应注意与急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、肠系膜动脉栓塞等外科疾病鉴别。主要临床表现在于压疼痛点的区别。应根据临床上的