急性脑血管疾病的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑血管疾病的诊断与治疗 李 梅（内蒙古鄂尔多斯市东胜区医院 内蒙古鄂尔多斯 017000） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0080-01 急性脑血管病又称脑血管意外或中风。为脑部或颈部血管病引起的脑局灶性血液供应障碍，包括有短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等急性血液循环障碍的疾病。可导致偏瘫、失语、昏迷等急性或亚急性脑损害症状。发病年龄多在中年以上，尤以高血压患者为多见。 1 诊断 根据急骤发病，迅速出现偏瘫，有或没有意识障碍，即可诊断为急性脑血管疾病。如果患者有高血压病史或动脉粥样硬化症而年龄又在40岁以上，或患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、心房纤维颤动，或有亚急性细菌性心内膜炎，或体检发现有明显的腹膜刺激征等，对诊断更有帮助。 2 治疗 2.1 出血性脑血管疾病的治疗 2.1.1 内科治疗 2.1.1.1 卧床休息 避免刺激因素及不必要的搬动，密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温，在发病6小时以内，更应严密观察其变化。 2.1.1.2 控制血压 平均血压[（收缩压+舒张压）divide;2]超过140mmHg时可适当使用降压药，如利血平1mg，肌肉注射，每日1～2次。血压不下降或仍继续上升时可用氯丙嗪12.5～25mg，肌肉注射。但不宜使血压下降过低，以避免脑、心、肾的供血不足。 2.1.1.3 降低颅内压力 根据病情轻重，可适当降低颅内压力。如用50%葡萄糖40～60ml，静脉注射，每日2～3次；20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日1～4次，利尿酸钠25～50mg或速尿20～40mg，加入10%葡萄糖液50ml，缓慢静脉注射。亦可用地塞米松5～10mg静脉滴注。如有脑疝征兆时如呼吸节律变化、瞳孔变化者，要用强力脱水治疗。 2.1.2 外科治疗 出血性急性脑血管疾病的外科治疗可根据病情分级考虑。 Ⅰ级：患者神志清楚至昏迷，不完全偏瘫。可做好家属工作，说明病情和外科治疗的意义，做好造影及手术准备。 Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫。应及时造影及手术治疗。 Ⅲ级：中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大。可用强力脱水，在无明显禁忌证的情况下，也可手术治疗。 Ⅳ级：深昏迷，完全性偏瘫或去大脑强直，双侧瞳孔散大，体温、呼吸、脉搏、血压有明显变化。不宜采用手术治疗。 2.2 缺血性急性脑血管疾病的治疗 2.2.1 控制血压。 2.2.2 控制脑压，减轻脑水肿。有颅内压升高征象者，视病情轻重可选用适量脱水剂，如20%甘露醇、50%葡萄糖、利尿药等，用法见出血性急性脑血管病。 2.2.3 低分子右旋醣酐。 2.2.4 血管扩张药的应用。 2.2.5 对有血小板异常（增多或集聚性强）的病人，可口服阿司匹林300mg，每日2～3次，潘生丁25～50mg，每日3次。 2.2.6 抗凝疗法。具备条件的医院可进行抗凝疗法。一般用肝素5000～6000单位加入5%葡萄糖液100ml中静脉点滴，每分钟20滴。必要时该剂量可重复应用。 2.2.7 对各种并发症的治疗。 2.2.8 手术治疗。栓塞段动脉切除再吻合手术，颅内外动脉搭桥手术，都有相当疗效。 急性脑血管疾病恢复期的治疗，可采用理疗、体疗、针灸等方法促使肢体功能恢复。