急性脑血管病继发癫痫72例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑血管病继发癫痫72例临床分析 韩永峰（内蒙古自治区通辽市医院神经内一科 028000） 【中图分类号】R742 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0414-02 【摘要】 目的 探讨急性脑血管病继发癫痫的临床特征及治疗效果。方法 回顾性分析72例急性脑血管病继发癫痫患者的临床病历资料。结果 死亡7例，总体死亡率为9.72%，癫痫持续状态死亡率40.00%，57例在住院期间短期治疗后停药，未出现复发，8例患者需出院继续长期口服药物控制，同期急性脑血管病患者死亡率为2.82%。结论 急性脑血管病继发癫痫以轻微发作形式为主，但少数患者可出现严重发作形式，预后不佳，故应在积极治疗基础脑血管的同时根据癫痫发作形式积极防治继发癫痫，以改善患者预后，提高疗效。 【关键词】急性脑血管病 继发癫痫 临床分析 急性脑血管病继发癫痫是常见的并发症，是继发性癫痫的主要类型，发病率近年有增高的趋势。为探讨急性脑血管病继发癫痫的临床特征及治疗效果，笔者回顾性分析72例急性脑血管病继发癫痫患者的临床病历资料，现总结报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 我科2010年7月至2012年7月期间收治急性脑血管病患者938例，其中继发癫痫患者72例，男39例，女33例，年龄53～80岁，平均（63.4plusmn;7.1）岁，均经头颅CT或MRI确诊，合《各类脑血管疾病诊断要点》[1]中关于急性脑血管疾病的诊断标准，确诊为急性脑血管疾病后三个月内癫痫发作不低于2次者诊断为继发性癫痫，并排除既往有癫痫病史者。 1.2临床表现 所有患者根据《国际抗癫痫诊断方案的建议》[2]中关于癫痫发作的分类标准分类，全身强直-阵挛性发作30例(41.67%)，单纯部分性发作17例(23.61%)，继发性全面发作13例(18.06%)，复杂部分性发作7例(9.72%)，癫痫持续状态5例(6.94%)，伴有不同程度肢体功能障碍者49例（68.06%），伴有不同程度意识障碍者42例（58.33%），伴有言语功能障碍者9例（12.50%），癫痫发作为首发症状者4例（5.56%），急性脑血管病急性期（确诊后14d内）发病者51例（70.83%），缓解期（确诊后14d至三个月）发病者21例（29.17%）。 1.3急性脑血管病病变部位 经影像学检查病变位于皮层者47例（65.28%），位于皮层下者21例（29.16%），两者均有者4例（5.56%）。急性缺血性脑血管病37例（51.39%），伴有侧脑室受压或中线移位19例；急性出血性脑血管病35例（49.61%），伴有侧脑室受压或中线移位16例。 1.4治疗方法 所有患者均根据不同的脑血管病给予降颅压、防止脑水肿、改善脑部血液循环预防感染等对症治疗控制原发病症状，全身强直-阵挛性发作、单纯部分性发作者仅加强病情观察，不给予特殊处理，如发作次数较多，给予鲁米那肌注；继发性全面发作、复杂部分性发作给予苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平口服治疗；癫痫持续状态患者给予地西泮静脉注射治疗。 2.结果 本组72例患者从住院至出院共7例死亡，死亡率为9.72%(7/ 72)，其中癫痫持续状态患者死亡2例，死亡率占其类型的40.00%(2/5)，余65例患者经积极治疗癫痫得到控制，57例(79.17%)在住院期间短期治疗后停药，未出现复发，余8例(11.11 %)患者需出院继续长期口服药物控制，同期急性脑血管病患者死亡率为2.82%（25/866）。 3.讨论 3.1发病机制 急性脑血管病继发癫痫的发病机制与脑血管病类型及严重程度有一定关系，但目前尚无明确结论。出血性脑血管病急性期时颅内血肿对邻近皮质运动区造成刺激及压迫，造成其缺血缺氧而异常放电；缺血性脑血管疾病急性期颅内病灶组织缺血缺氧，破坏脑细胞细胞膜上钠泵生理功能，钠离子大量内流破坏细胞膜的电稳定性而引起异常放电[3]；此外，急性期脑血管痉挛、颅内高压、脑水肿诱发的神经元缺血缺氧及机体水、电解质、酸碱平衡失调等均可诱发癫痫发生。急性脑血管病恢复期颅内病灶瘢痕形成、胶质及小血管增生、脑组织萎缩、粘连、神经递质紊乱等诸多原因[4]，也可引起癫痫发作。本组数据显示，急性脑血管病继发癫痫发病率为7.68%，需加强重视。脑血管病急性期发病率70.83%病变位于皮层者65.28%，表明脑血管急性期、病灶位于皮层者发病风险较高。全身强直-阵挛性发作、单纯部分性发作在所有发作形式中发生率为65.28%，说明脑血管病继发癫痫以轻微发作形式为主，但也有部分患者表现为较为严重的癫痫发作形式，造成