急性脑血管病院前急救体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑血管病院前急救体会 许新荣 南宁市中医医院530001 [摘要]目的：分析急性脑血管病患者的院前急诊救治措施，探讨提高急性脑血管病抢救成功率的方法。方法：总结218 例急性脑血管病患者的临床资料。结果： 脑出血108 例，脑梗死78 例，TIA6 例，蛛网膜下腔出血26 例。经院前救治后病情好转112 例，稳定97 例，恶化8 例，死亡1 例。结论：急性脑血管病院前采取 积极的急救措施，对提高抢救成功率，减少病残，具有重要意义。 [关键词] 急性脑血管病 院前急救 体会 急性脑血管病是威胁我国人民健康的重大疾病之一，加强急性 脑血管病院前急救，可大大降低其病死率，改善预后，提高患者的 生存质量。现对我院急诊科于2009 年12 月-2012 年12 月218 例急 性脑血管病患者进行院前急救过程回顾性分析，结果如下。 1 资料与方法 一般资料本组病例218 例，男137 例，女81 例；年龄30~83 岁，平均（60.82+8.13）岁；有吸咽史96 例；有喝酒史162 例，既 往史：明确高血压病史186 例，脑血管病史50 例，高脂血症172 例， 糖尿病58 例。有心脏病38 例，无明确病史32 例， 活动中发病148 例，安静状态下发病70 例。病后急诊就诊时问 1 h 内30 例，1-6 h 58 例，6-12 h 72 例，gt;12 h者58 例。 诊断标准利用我国现行的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标 准(China Stroke Scale, CSS)，对患者意识、水平凝视功能、面瘫、言 语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8 个方面的综合考虑。 神志清楚30 例，意识模糊55 例，浅昏迷46 例，中度昏迷38 例， 重度昏迷49 例。 院前诊断：突然起病，病情进展迅速，既往有高血压病史、糖 尿病病史、冠心病病史、脑血管病史等，具有相应的临床神经功能 缺损表现，可做出初步诊断。尚应注意与其他疾病相鉴别：低钾血 症周麻，脑炎，糖尿病性酮症酸中毒昏迷，颅内损伤等 现场急救措施：①保持呼吸道通畅：使患者头偏向一侧，这样 可以防止患者舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌物或 呕吐物从口中流出，减低呼吸道阻塞或吸入异物的危险，必要时吸 痰，给氧；对严重呼吸道阻塞患者立即给予气管插管，连接紧急呼 吸复苏器辅助呼吸；②迅速建立静脉通道；昏迷患者适当给予药物 醒脑静；③对躁动和昏迷患者输液时固定肢体；④有颅内压升高症 状，给予20％甘露醇或速尿等脱水药物；⑤对合并心脏病患者注意 防止心脏负荷剧增诱发心衰；⑥控制血压，脑血管意外患者血压不 能下降过快，可酌情使用降压药；⑦心跳呼吸骤停时，进行心肺复 苏抢救。⑧对血糖过高适当加用胰岛素，血糖过低给予静注高渗糖。 观察指标：头痛、头晕，呕吐，言语，意识状态，血压的改变， 双侧瞳孔改变，水平凝视功能、面瘫、上肢肌力、手肌力、下肢肌 力和步行能力，患者入院后短期病情变化等。 2 结果 结果：218 例中1例现场因病情危重抢救无效死亡，217 例经现 场急救处理后安全转运至医院并进行头颅CT 等相关检查，其中脑出 血107 例，脑梗死78 例，TIA6 例，蛛网膜下腔出血26 例。经院前 救治后病情好转112 例，稳定97 例，恶化8 例. 讨论 在我国，脑血管意外每年发病率约为150／10 万，死亡率为120 ／10 万，幸存者70％以上遗有不同程度的功能障碍[1]，急性脑血管 病具有急骤起病、病情危险、病死率高、致残率高、预后差的特点。 因此早诊断、早治疗，特别是加强院前急救措施的实施，使患者安 全转送至院内，是降低急性脑血管病院前病死率，提高抢救治疗成 功率的关键。 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是急救最关键一步，要迅速清 除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，并将头偏向一侧，防止吸入性窒 息。对于昏迷患者，由于舌体后坠或呼吸抑制，须建立人工气道给 予气管插管术是急诊抢救危重症患者的关键性措施之一，及时建立 有效人工呼吸通道是抢救成功的关键[2]，为患者的安全转送及后期 治疗创造了有利条件。但应注意的是，对于清醒患者，应尽量避免 行气管插管，以免导致血压突然升高，出血量加大，颅内压增高而 导致脑疝形成，危及生命。 控制血压 大多数患者发生急性脑血管意外时会有血压升高， 此与发病时脑部损害导致颅内压升高，机体通过自身反射和升高皿 压来保证有效的脑血流灌注，因此降低颅内压是