急性腰扭伤86例推拿治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性腰扭伤86例推拿治疗分析 溥恩仕 　　（云南省玉溪市通海县中医医院 652700） 　　【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0260-02 　　急性腰扭伤是骨伤科常见病之一。包括肌肉、筋膜、棘间韧带的损伤，小关节错位及滑膜嵌顿等，多因在姿势不良的情况下，身体过度扭转或牵拉，造成脊柱的不协调运动及局部软组织的损伤，本病常发生于腰肌、棘上、棘间韧带、髂骨缘后部及腰椎小关节。我们自2009年9月-2013年7月在门诊收治了129例急性腰扭伤患者，进行辨证治疗，现总结如下： 　　1、临床资料 　　急性腰扭伤患者129例。其中治疗组86例，男53例，女33例；年龄11-65岁，平均42.3岁。对照组43例，男31例，女12例；年龄15-61岁，平均40.1岁。129例中伴小关节紊乱36例，伴骶髂关节错位90例，单纯腰肌损伤3例；既有小关节紊乱，又有骶髂关节错位23例。经统计学处理，治疗组与对照组在年龄、性别、病种构成等方面差异均无统计学意义，具有可比性（pgt;0.05）。诊断标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》：（1）有腰部扭伤史，多见于青壮年；（2）腰部一侧或两侧疼痛，活动受限，不能翻身、坐立或行走，常保持一定强迫性体位；（3）腰肌或臀肌痉挛；（4）经X线或CT摄片显示，排除腰椎间盘突出症。 　　2、治疗方法 　　接诊当天即给予治疗，治疗组用推拿手法，对照组用局部痛点封闭治疗，观察期间两组均给予三七片内服，并配合卧床休息，但不能应用止痛药物。7天为1个疗程，间隔2天进入第2个疗程，不足1个疗程按1个疗程计。治疗组急性腰扭伤伴有腰椎小关节紊乱患者，用腰椎旋转复位法或腰椎斜扳法；有骶髂关节错位患者，则分前错位或后错位，分别采用单髋过屈复位法及单髋过伸复位法进行治疗。对照组用强的松龙与利多卡因进行局部痛点封闭，3天后可重复1次，可连续4次。 　　3、疗效观察 　　3.1疗效判定标准 　　治愈：腰痛消失，腰部活动自如，X线或CT摄片腰椎无异常。 显效：腰痛基本消失，腰部活动自如，X线或CT摄片腰椎无异常。有效：腰痛明显减轻，腰部活动欠自如，X线或CT摄片腰椎无异常，或腰椎轻度旋转。无效：腰痛无改善，腰部活动受限，腰椎轻度旋转，保护性侧弯。 　　3.2 两组临床疗效比较 　　治疗组86例，治愈66例，显效8例，有效8例，无效4例，总有效率为95.35％；对照组43例，分别为9例，10例，14例，10例，总有效率为76.74％。经统计学处理，两组疗效差异有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组(Plt;0.01)。 　　4、典型病例 　　刘某某，男，50岁。因扭伤腰痛1天人院。患者24小时前搬重物不慎扭伤而致腰痛，自用跌打药酒、活络油等外搽，症状无缓解，反见加重，不能挺胸走路，咳嗽腰部刺痛，呈跛行，由家人护送急诊科诊治，X线摄片腰椎未见异常。以急性腰扭伤诊治，予伤科接骨片、芬必得胶囊内服，复方氨林巴比肌肉注射，维生素Bl、维生素B12肌肉注射，症状无好转，转我科诊治。查体，痛苦病容，强迫体位，双侧腰肌紧张，压痛(++)，L4—5棘突间压痛，L4右侧横突处饱满，压痛(++)，右髂后上棘处压痛(++)，右侧髂后上棘比左侧略低lcm，双侧直腿抬高试验阳性，“4”字征试验右侧阳性，复阅X线片示，腰椎右旋，L3～4棘突左偏，余未见异常。拟诊：(1)急性腰扭伤；(2)腰椎小关节紊乱症；(3)右骶髂关节后错位。予手法治疗，先点压右臂上皮处约1分钟，之后用左手拇指顶住L3～4棘突左侧，用腰椎旋转复位法使之复位，接着用单髋过伸复位法纠正右骶髂关节错位，并嘱活动腰部，治疗后疼痛基本消失，腰部活动自如，咳嗽无刺痛，嘱回家卧床休息，并服用三七片，次日复诊时走路正常，腰部局部按压少许酸痛，X线摄片复查，腰椎无旋转，棘突未见偏歪。嘱继续用药，后电话随访已痊愈。 　　5、结论 　　手法治疗的作用是整复移位、活血散瘀、消肿止痛、缓急解痉、舒筋活络、宣通散结、剥离粘连。治疗上要早，定位要准确，特别是解剖移位方向要明确，操作灵巧，尽可能利用力学原理及人体生理特点，用力稳当，即要求稳妥有力，避免用力过大造成损伤，还要讲究辨证施法。腰椎斜扳法能有效整复腰椎小关节的移位，解除小关节的滑膜嵌顿；腰椎旋转复位法则是目标定位明确，能一次性纠正棘突偏歪，整复小关节紊乱，而单髋过伸或过屈复位则是整复骶髂关节错位的有效方法。但如果发病2天以上的患者，腰椎小关节处韧带及腰肌痉挛，组织水肿，则疼痛消失时间相对长些。对急性腰扭伤的治疗，长期以来，多数人主张按摩治疗，认为效果好。其实，由于错位的