急性蕈中毒的基层医院临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性蕈中毒的基层医院临床治疗分析 字智娟 　　（云南省昆明市五华区人民医院 云南昆明 650031） 　　【摘要】探讨基层医院急性蕈中毒临床表现，确立临床分型，指导治疗。方法：对我院2010～2015年接诊46例急性蕈中毒患者资料进行回顾性分析，比较治疗前后临床治疗症状和生化指标变化。结果：根据临床表现分为胃肠炎性、神经精神型、中毒性肝炎型，结合治疗后胃肠炎型、神经精神型均好转，中毒性肝炎型1例由“120”转当地三甲医院治疗，随访经治疗后好转。结论：基层医院应重视急性蕈中毒临床分型，有利于有效救治，正确有效地判断患者的病情，采取有效措施挽救患者的生命。 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0034-02 　　毒蕈俗称毒蘑菇，有些毒蕈与食用菌形态相似，易混食而中毒，毒蕈中毒多呈一户或散户集体发生，不同形态的毒蕈所含毒素不同，发生中毒的表现也各不相同，国内毒蕈中毒的临床表现分型有四型（胃肠炎型、精神神经型、溶血型、多脏器损害型）、六型（胃肠炎型、精神神经型、溶血型、肝脏损害型、呼吸循环衰竭型和光敏性皮疹型），国外Diaz根据症状出现的时间及治疗干预需要分为早发型（小于6小时），迟发型（6～12小时），缓发型（大于24小时）三大类14种。最近我们对2010～2015年就诊我院46例急性蕈中毒的临床表现、发病机制及治疗措施进行分析，现报告如下： 　　1.对象和方法 　　1.1 对象 　　46例中男19例，女性27例，年龄17～80岁，平均年龄36.2岁，根据有食用野生蕈史，用餐后多人发病具有类似症状及流行病学调查而做出诊断。由于误食采集有毒蘑菇后中毒4例，其余均为集市购买后烹调不当或一次性食入过多而中毒，从食用毒蕈至入院就诊时间1～30小时。 　　1.2 临床表现及类型 　　41例患者以胃肠道症状首发，在食用野生菌后0.5～4小时内出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛，5例以幻视、烦躁就诊，随后有一例出现黄疸、肝脏增大、肝区疼痛。根据临床症状、体征、实验室检查及预后分为以下三型。 　　（1）胃肠炎型40例：主要表现为恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道症状，肝肾功能、心电图、心肌酶均正常，潜伏期0.5～3小时。 　　（2）精神神经型共5例，主要表现为幻视、共济失调、迟钝与兴奋交替等症状，潜伏期1小时，可持续6～8小时。 　　（3）中毒性肝炎型1例，以恶心、呕吐及腹部不适为早期症状，后出现乏力、胸闷、黄疸、肝区疼痛、肝功能异常。潜伏期4小时。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1一般治疗 （1）胃肠炎型采用催吐、清水反复洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排出尚未吸收的毒物，补液、利尿、保持水电解质平衡，阿托品针0.5～1.0毫克皮下注射，每0.5～6小时重复一次。 　　（2）精神神经型同胃肠炎型治疗，精神症状明显者给予氯丙嗪（无肝损）。 　　（3）中毒性肝炎型，由于我院无巯基解毒药物，与补充水电解质对症治疗，化验结果回报后由“120”转当地三甲医院治疗。 　　2.结果 　　2.1 治疗结果 　　胃肠炎型40例全部治愈，精神神经型5例全部治愈，中毒型肝炎1例随访经上级医院治愈。 　　3.讨论 　　毒蕈种类繁多，我国有文献分类的已超过435种，毒蕈含有多种毒素，可导致胃肠炎，肝肾功能衰竭，可产生幻觉，可引起溶血，可导致中毒性心肌损害，猝死，呼吸循环衰竭。全国突发公共卫生事件管理信息系统2004～2009年数据显示：毒蕈中毒的病死率为20.9%。本组胃肠炎型和精神神经型均预后较好，1例中毒型肝炎型经及时转诊、上级医院积极抢救治疗后预后较好，本组无溶血型、呼吸循环衰竭型和光敏性皮疹型病例，但溶血型和呼吸循环衰竭型死亡率相比其他型来说是最高的，作为一名基层医生，由于自身医院医疗条件有限，相关呼吸循环支持条件差，无血液净化设备等，明确毒蕈中毒的分型治疗，入院后充分利用自身条件，尽快完善血生化、血常规、心电图、心肌酶指标，积极救治自身条件能够救治的病人，对于较重的中毒型肝炎、急性肾功能衰竭、多器官损害的在积极维持生命体征的前提下由“120”转入当地有条件医院行血液净化等抢救治疗，同时应重视有部分胃肠炎型病人会出现腹痛腹泻等症状缓解的假愈期，随后出现肝肾功能损害，所以在治疗过程中应动态观察病情、监测相关指标。 　　【参考文献】 　　[1]Diaz JH.Syndromic diagnosis and management of confirmed mushroom poisonings[J].Crit Care med，2005,33（2）；427-436. 　　[2]任成山，高金杰，陆海华等.毒蕈中毒临床