急性跟腱撕裂在基层医院的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 急性跟腱撕裂在基层医院的诊断 崔秀华（吉林省双辽市第一人民医院X线科 吉林双辽 136400） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0173-01 急性跟腱撕裂多见于踝关节外伤，其早期的诊断与治疗对预后功能恢复具有重要影响。急性跟腱撕裂的首选检查方法是MRI，但由于该检查费用昂贵、创伤处不能含有金属物等原因而难以推广，这给诊治急性跟腱撕裂带来一定困难。据国外文献报道，单纯依据临床检查确诊者，误诊率为20％～30％[1]。我们通过对32例急性跟腱撕裂患者踝关节X线侧位片的回顾性分析，认为伤后X线检查可作为临床检查的补充方法，为临床提供可靠的诊断依据[2]。 1 资料 2000年1月—2005年12月诊断为跟腱撕裂的患者32例，其中男24例，女8例，年龄21—47岁，平均34岁。大多为外伤及运动损伤引起。病史即小时—21天。使用超声检查：患者俯卧位，双小腿暴露，直接扫查，探头直接置于跟腱部位，声束与跟腱相垂直，纵向及横向综合扫查。对撕裂跟腱进行检查，并同健侧进行对比，观察跟腱的连续性，根据断端部位、两断端的分离情况及影像学改变做出诊断。 2 X线诊断标准 (1)Kager三角:为脂肪影像，由跟腱前缘、跟骨上缘及深部屈肌肌腱后缘构成。当跟腱撕裂时三角区轮廓模糊、密度不均匀，边缘模糊呈锯齿状或三角区影像消失，称为阳性Kager征。 (2)Toygar角:为正常踝关节后缘皮肤表面自然形成的角度，正常为180deg;且跟腱屈曲均大于150deg;。在踝关节扭伤时若此角小于150deg;则可诊断为跟腱撕裂。 (3)阳性Arner征:为跟腱撕裂后的病理X线征象。正常跟腱附着于跟骨后上部，但当跟腱撕裂时，跟骨上方断裂的跟腱前移，与皮肤影像失去正常平行关系。 (4)跟腱厚度测量:正常跟腱厚度为5～9mm。 在上述四项标准中阳性Arner征和（或）Toygar角小于150deg;（跟腱部位空虚）即为诊断急性跟腱撕裂的直接标准；Toygar角大于150deg;但小于180deg;、阳性Kager征、跟腱增厚则为间接诊断标准。 3 结果 本组均为新鲜闭合损伤，术前体检发现跟腱损伤处压痛，肿胀、明显空虚感，提踵无力，Thompsn征阳性。完全断裂超声表现为肌腱纤维完全中断，不连续边缘呈锯齿状。部分跟腱断裂5例，表现为跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区和无回声区。超声诊断均与手术后结果相符。 4 讨论 急性跟腱撕裂伤如不及时诊断和治疗，可造成功能障碍，影响正常生活。本文结果表明，依据踝关节X线侧位片判断跟腱撕裂十分有效。比较三项X线征象与跟腱厚度的测量标准，以阳性Arner征特异性高，但其敏感性较差。明确诊断为跟腱断裂的患者均有此征象，其中踝关节扭伤组14例，跟骨骨折组5例。Kager三角的诊断准确率高，特异性与敏感性亦较好，本组跟腱撕裂患者均有此征象。表明此征象是踝关节X线侧位检查的主要诊断依据，再结合跟腱厚度的测量值一般可明确诊断，尤其对跟腱部分撕裂且无血肿者，踝关节X线侧位片的诊断率极高。Toygar角在跟腱部分撕裂时可无阳性表现，而跟骨骨折时此征阳性率较高，故Toygar角的敏感性较差。根据我们的经验，具有阳性Arner征或三项阳性征象中的两项即可诊断跟腱撕裂，跟腱厚度的测量可以作为辅助标准。 在踝关节扭伤组有12例急诊可疑或无法确诊者，后经X???检查10例确诊为跟腱撕裂。说明踝关节X线侧位片可作为跟腱撕裂初诊的辅助检查，弥补了临床检查的不足，从而避免误诊，提高确诊率。 参 考 文 献 [1]Lawrence GH, Cave EF, Connor HO, et al. Injury to the achilles tendon: experience at the massachusetts general hospital 1900－ 1954. Am J Surg, 1995,89:795－802. [2]Scheller AD, Kasser JR, Quigley TB. Tendon injuries about the ankle. Orthop Clin North Am, 1980,11:801－811.