急性输卵管炎-卵巢炎的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性输卵管炎-卵巢炎的治疗 急性输卵管炎-卵巢炎的治疗 张希敏 （黑龙江省塔河县人民医院 165200） 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0104-02 【摘要】 目的 探讨急性输卵管炎-卵巢炎的治疗方法。方法 研究患者的患病病因、临床表现以及临床实践治疗过程。结论 由于附件炎多为混合性感染，在培养报告出来前，选用有效抗生素联合用药，效果良好。 【关键词】 急性输卵管炎-卵巢炎 抗生素联 治疗 炎症可通过宫颈淋巴播散至宫旁结缔组织，首先入侵输卵管浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及输卵管肌层，而粘膜层受累较轻，管腔因肿胀变窄，病变以输卵管间质炎为主。炎症亦可经子宫内膜向上蔓延，首先入侵输卵管粘膜层，管腔粘膜肿胀，间质充血水肿或大量白细胞浸润，上皮可发生退行性变或剥落。若伞端粘??封闭，脓性分泌物积聚在管腔内，则形成输卵管积脓；若脓性分泌物自伞端流入盆腔内，与卵巢粘连而破坏卵巢贯通，则形成输卵管脓肿，脓肿多们于子宫后方、阔韧带后叶及肠管间，偶可向阴道、直肠穿破，亦可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。 [临床表现] 主要症状为下腹痛及发热，其程度随炎症程度不同而稍异，可伴有寒战、头痛、食欲不振、白带增多，部分患者有阴道及膀胱刺激症状。妇科检查见白带呈脓性或粘液脓性，附件区压痛、触痛、水肿增厚感，有时可扪及附件包块，边界不清，压痛明显，不活动。 [诊断] 根据病史及临床表现，诊断并不困难，相关的实验室检查包括：血、尿道或宫腔分泌物培养，后穹窿穿刺液体作细菌培养及药物敏感试验诊断价值更大。还可采用聚合酶链反应(PCR)或免疫荧光技术确定分泌物中的病原体。B超检查亦可协助诊断，依据盆腔内积液、输卵管增粗并有积液、附件肿物等进行诊断。其他如淀粉酶或CA125测定对鉴别诊断有一定的价值。 急性附件炎的临床表现有时易与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢子宫内膜异位囊肿相混淆，诊断时应注意鉴别。 1．急性阑尾炎 右侧急性附件炎易与急性阑尾炎混淆。病史中有轻微脐周疼痛伴有胃肠道症状如恶心、呕吐或腹泻，疼痛逐渐加重，转移到右下腹，呈持续性，体温可升高。检查时有腹肌紧张、麦氏点固定压痛、反跳痛。右侧急性附件炎压痛常在麦氏点以下，妇科检查宫颈举痛或触痛，对侧附件也常有触痛。 2．异位妊娠 异位妊娠有停经史、阴道流血和内出血体征如面色苍白、脉搏加快、血压下降或休克。检查时有腹肌紧张、压痛且反跳痛非常剧烈，尿hCG常呈阳性，后穹窿穿刺为不凝固血。 3．卵巢囊肿蒂扭转 发生蒂扭转的卵巢囊肿中，最常见的是卵巢畸胎瘤。可有下腹包块史，突然发生下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐、发热甚至休克。卵巢囊肿蒂扭转后发生感染时，需与输卵管卵巢脓肿进行鉴别。检查时有腹股紧张、压痛及反跳痛，妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大、边界清楚、触痛明显的囊肿。B超检查可辅助诊断。 4．卵巢子宫内膜异位囊肿 有痛经、不孕、性交疼痛的病史。腹痛多发生在月经期，一般不伴发热。妇科检查可扪及子宫后位、固定，子宫后壁有触痛结节，宫骶韧带增厚，有痛性结节，附件区可扪及肿块，有轻压痛。可进行B超检查，腹腔镜检查则可明确诊断。 [治疗] 1．全身治疗 卧床休息，取头高脚低位，以利于分泌物的排出和局限化，应补充液体，纠正水和电解质紊乱，高热时给予物理降温。 2．抗生素治疗 宫颈分泌物菌培养可靠性差，可经阴道后穹窿穿刺或腹腔镜下取分泌物，进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择。 由于附件炎多为混合性感染，在培养报告出来前，选用有效抗生素联合用药，住院患者以静脉给药为主。抗生素选择原则如下： (1)青霉素类：代表药物有青霉素G，剂量240～1200万U静滴/日，主要针对革兰氏阳性或阴性球菌：氨苄青霉素，剂量2～6g静滴/日，主要针对大肠杆菌；羟氨苄青霉素-克拉维酸钾，剂量1.2～2.4g静滴/日，抗菌谱更广，能抑制beta;-内酰胺酶活性；氨苄青霉素-舒巴坦3.0～9.0g静滴/日；羧噻吩青霉素-克拉维酸甲，3.2～9.0g静滴/日。 (2)头孢菌素类抗生素：①第一代头孢菌素，对革兰氏阳性菌有效，代表药物有头孢唑啉(先锋Ⅴ)2～4g静滴/日；头孢拉定(先锋Ⅵ)2～4g静滴/日。②第二代头孢菌素，对革兰氏阳性菌抗菌力较第一代强，对革兰氏阴性菌的抗菌谱较第一代有所扩大。代表药物有头孢呋肟1.5～3g静滴/日；头孢西丁2～4g静滴/日；头孢替定1.0～2.0g静滴/日。③第三代头孢菌素，对beta;-内酰胺酶较第二代稳定，其抗菌谱更广、更强，副反应更少。代表药物有头孢噻肟钠2g静滴/日；头孢派酮2～4g静滴/日；头孢他定4～6g静滴/日，头孢曲松钠2～4g