急性酒精中毒326例急诊救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性酒精中毒326例急诊救治体会 周文华1 徐朝宏1 杨建兵2（1浙江省开化县林山乡卫生院 浙江开化 324300；2浙江省开化县中医院 浙江开化 324300） 【摘要】急性酒精中毒是指一次饮酒过量，超过人体代谢速度，发生乙醇蓄积而引起中枢神经系统兴奋或抑制状态。急性酒精中毒是门诊的常见病，发病急、病情重，严重者可因中枢神经系统、循环系统、呼吸系统功能紊乱而死亡。因此，急性酒精中毒患者的救治与护理就显得尤为重要。 【关键词】酒精中毒 急性 救护 【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0294-02 近年来，我国饮酒人数逐年增加，嗜酒者日益增多，急、慢性酒精中毒的发病率也随之增加。急性酒精中毒是门诊的常见病，我院门诊自2009年3月—2012年9月共收治326例，经给予积极地急救与护理，效果满意。现就诊疗经验及教训加以总结和讨论。 1 资料与方法 1.1 一般资料 急性酒精中毒326例均为我院2009年3月—2012年9月在内科门诊就诊者，其中男性284例、女性42例，年龄16—70岁，平均年龄35.6岁，20—40岁着252例，占就诊人数77.3%。我们参照全国高等学校教材《内科学》[1]有关急性酒精中毒诊断标准，经病史、体格检查和有关检查326例均符合以上诊断标准，其中轻度中毒159例（48.8%）,中度中毒125例（38.3%），重度中毒42例（12.9%）。同时按照每天24h就诊人数计算患病高发时间段为9pm—2am,本组中，此时间段就诊者275例，占急性酒精中毒人数的84.3%。 1.2 临床表现 本组患者表现为头晕、乏力、恶心、呕吐254例；神志异常，包括兴奋躁动者65例；嗜睡、昏睡、昏迷者213例；合并上消化道出血者54例；合并外伤者12例；合并急性胰腺炎者3例；诱发脑出血者1例。 1.3 治疗 1.3.1 催吐及洗胃。 1.3.2 建立静脉通道或浅静脉置管。 1.3.3 药物治疗。 1.3.4 保持呼吸道通畅。 1.3.5 护理注意事项 对于兴奋、躁动、共济失调者，给予适当的约束，如加用床档等，防止坠床。昏睡、昏迷者头偏向一侧，防止误吸、窒息。对于留观病人要加强巡视，增加巡视次数，防止各种意外发生，同时嘱咐陪客或家属不要离开病房，要守护床旁。 2 结果 326例患者，内科门急诊急救处理治愈302例；转上级医院治愈出院23例（其中昏迷14例，上消化道出血3例，合并骨折住院治愈4例，急性胰腺炎住院治愈2例）；因诱发脑出血死亡1例；总治愈率99.7%，死亡率0.3%。325例治愈者无不良后遗症，效果满意。 3 讨论 3.1 关于洗胃 我们对急性酒精中毒的患者，一般不主张洗胃，原因如下：（1）急性酒精中毒患者大部分在入院前已经反复呕吐多次；（2）部分患者合并有急性上消化道出血，如果洗胃可增加出血的风险；（3）部分患者不配合洗胃；（4）酒精吸收快，超过2h洗胃意义不大；(5)酒精中毒本身预后较好，洗胃反而可能导致窒息，增加风险。 3.2 病情观察 （1）对于生命体征不稳定者、既往有严重心脏病、高血压病史、处于昏迷状态者，给予心电监护，随时观察生命体征的变化。需要强调的是对于一般中毒留观察室治疗的患者，也应加强巡视，注意观察病情。（2）急性酒精中毒高发时间段为9pm—2am，夜班值班人员少，工作相对比较忙，护理人员对接诊的病人要做到心中有数，重点观察，同时要祝福其陪客守护床旁，认真陪护，并且将患者安置在护士站近的床位，便于观察。并要防止患者坠床。对于兴奋、烦躁者加用床挡，严重者给予适当的四肢约束，但在上约束带前做好解释工作，征得家属及陪客的谅解及配合。预防窒息：采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，对于昏睡昏迷者去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物进入气管引起窒息。 3.3 保证输液安全 对所有来诊病人均采用静脉留置针输液，保持输液的顺利通畅，保证药物的及时应用。 3.4 药物使用问题 3.4.1 镇静药物 对于烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量安定，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药物，以免抑制呼吸。 3.4.2 利尿剂 一般用速尿20mg静脉注射。我们发现大部分患者在静脉推纳洛酮40min内可以苏醒，因此在静脉推纳洛酮40min后给予速尿静推。这样可防止因昏迷造成尿失禁、尿潴留，减少病人痛苦，减轻护理人员的工作量。 3.5