急性输血反应的发生、预防和相关护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 急性输血反应的发生、预防和相关护理进展 于良 （天津市血液中心 300110） 【摘要】 输血是临床治疗、抢救措施中的必要方法，由于血液成分的多样性和复杂性，输血可以引发急性输血反应。输注不同的血液成分输血反应发生率有所区别，悬浮红细胞容易发生非溶血性发热性输血反应；血浆和血小板容易发生过敏性输血反应。急性输血反应会使血细胞快速破坏消耗，造成输注效果下降或无法输注，甚至对受血者的身体造成伤害。输血治疗的风险性决定了临床用血时必须权衡利弊，严格掌握输血适应证，提倡成分输血，鼓励自体输血。在输血前或出现输血反应时全面开展免疫血液学实验室检查，能有效诊断、预防和治疗急性输血反应。在临床护理中，应严格“三查七对”，输注开始的30分钟内严密观察受血者的生命体征和病情变化，及时发现问题并分析原因，采取相应措施，对输血患者的疗效和预防、减少输血反应至关重要。 【关键词】 急性输血反应 输血 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0328-02 输血广泛应用于临床的治疗、抢救措施中，是目前重要的治疗方法之一，但由于血液成分的多样性和复杂性，输血可引发急性输血反应，严重时甚至危及生命。为了有效预防和处理急性输血反应，提高输血安全性，本文就急性输血反应的发生、预防和相关护理进展进行综述。 1 急性输血反应类型 输血反应是指受血者在输血过程中或输血后发生的不良反应，并且不能用原发疾病解释者。发生于24h内的称为急性输血反应，主要包括非溶血性发热性输血反应(febrile nonhemolytic transfusion reaction,FNHTR)、急性溶血性输血反应(acute hemolytic transfusion reaction,AHTR)、细菌污染和感染性休克(bacterial contamination and septic shock)、输血相关急性肺损伤(transfusion related acute lung injury,TRALI) 、过敏性输血反应(allergic transfusion reaction,ATR)、循环负荷过重(circulatory overload)以及大量输血致出血倾向等[1]。 2 急性输血反应的发生因素和临床表现 2.1 非溶血性发热性输血反应发生原因是：致热源（能引起发热反应的各种微量物质，如血液保存期间白细胞释放的细胞因子、细菌性热源、药中的杂质、残留的变性蛋白等）和免疫反应（大多数和HLA抗体、血小板抗体有关）。发生非溶血性发热性输血反应的发生率约2.9%，占输血总反应率的52.1%。其反应的机制：抗原抗体反应后激活补体，溶解细胞，释放热源导致发热[2]。一般发生在输血过程中或输血后 1 ～ 2h内，患者先有发冷、寒颤，继之出现高热，体温可达 38 ～ 41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，发热持续时间不等，缓解后体温逐渐降至正常[3]。 2.2 急性溶血性输血反应的原因：包括免疫性原因（主要是ABO血型不合）和非免疫性原因（输入低渗液体、冰冻或过热破坏的红细胞）。免疫性原因其发病机制为：抗原－抗体复合物（IgM类抗体）触发由免疫介导的一系列病理生理变化。主要活化了神经内分泌系统、补体系统和血液凝固系统这3个相互关联的系统，导致3个危险后果，即休克、DIC和急性肾功能衰竭。其临床表现很不一致：轻者类似发热反应，经治疗恢复顺利；严重者迅速死亡[2]。 2.3 细菌污染性输血反应的严重程度与污染细菌的种类、细菌毒性、细菌数量、患者的原发病及免疫功能有关。轻者易被误认为发热性输血反应，重者输少量血后立即发生剧烈寒战、高热、头胀、面潮红、皮肤黏膜充血、烦躁不安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、脉细弱，严重者可发生休克、DIC和急性肾衰而死亡。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症[2]。 2.4 输血相关急性肺损伤是一种会引起急性肺水肿的严重的输血并发症。其定义是输注含有血浆的血液制品后6h内，与输血暂时相关的急性肺损伤。其真正原因尚未完全明了，但已知和人类白细胞抗原（HLA）的抗体有关[2]。 2.5 过敏性输血反应发生的主要原因：过敏体质者和体内有抗－IgA抗体者。特别是输入蛋白变性的血浆时，更易发生过敏反应。其发病机制为：抗原抗体反应后激活补体，释放C3a和C5a片段所致。白细胞三烯作为这些反应的