急性酒精中毒190例的院前急救分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性酒精中毒190例的院前急救分析 洪俊蓉 　　南京市急救中心 江苏南京 210003 　　摘要：目的：了解急性酒精中毒在院前急救的特点。方法：回顾性分析南京市急救中心2014年9月至2015年2月院前急救的190例急性酒精中毒患者。结果：190例急性酒精中毒患者男女比例约为5：1。男性为158例，女性为32例。9、10月份患者比例18.4%；11、12月份患者比例43.2%；1、2月份患者比例38.4%。以酒店，饭馆，酒吧，KTV等餐饮娱乐场所为高发地点。结论：急性酒精中毒是院前急救的常见疾病，除了需要积极的治疗，更重要的是进行积极的预防和适当的健康教育。 　　关键词：急性酒精中毒；院前急救； 　　2014年9月-2015年2月，半年来我急救中心对190例急性酒精中毒患者给予积极的院前急救。现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　2014年9月-2015年2月，我急救中心院前急救共190例急性酒精中毒患者。其中，男性为158例，女性为32例。20岁以下的患者33例，21岁至40岁的患者107例，41岁以上的患者50例。以上190例患者均生命体征平稳的转运至医院急诊室进一步救治。 　　1.2临床症状 　　此190例急性酒精中毒患者发病前均有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。中毒的表现大致可分为3期：（1）兴奋期：感头痛、欣快、兴奋。亦可健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒；亦可有粗鲁行为或攻击行动，亦可能沉默、孤僻。（2）共济失调期：肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显的共济失调。亦可出现恶心，呕吐，困倦。（3）昏迷期：昏睡，瞳孔散大，体温降低。患者陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢有鼾声，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。我急救中心的190例急性酒精中毒患者经统计，有154例中毒患者在救护车到达现场时处于兴奋期和共济失调期，有36例中毒患者处于昏睡期，其中有1例中毒患者呼吸心跳骤停，立即进行CPR后呼吸心跳恢复进一步转送至医院治疗。 　　1.3中毒剂量估算 　　饮酒后，酒精在消化道被吸收进入血液，各种酒都含有不同量的酒精，酒精含量越高，进入人体的血液速度越快，尤其是空腹饮酒更容易酒精中毒。当人体血液中的酒精浓度也就是乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl）-22mmol/L（100mg/dl）时，人就会处于兴奋期；血乙醇浓度达到33mmol/L（150mg/dl）-43mmol/L（200mg/dl）时则处于共济失调期；血乙醇浓度达到54mmol/L（250mg/dl）-87mmol/L（400mg/dl）时则处于昏睡期，甚至危及生命[1]中毒的临床表现以及表现程度不仅仅取决于饮酒的量和酒精的浓度，还与个人的耐受性有很大的关系。 　　2院前急救分析 　　2.1轻度酒精中毒 　　1）神志清醒者使其静卧，保暖，给予适当的浓茶或者咖啡，[2]待自行缓解，恢复；还可催吐，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物吸入或引起窒息2）对于剧烈呕吐者，可使用胃复安10mg肌注；也可使用奥克（注射用奥美拉唑钠）40mg溶解于10ml专用溶剂后缓慢静脉推注，时间为2.5-4分钟。同时可饮用牛奶，蛋清保护胃黏膜。3）对于躁动不安的患者及共济失调期患者可给予地西泮10-20mg肌注，转运过程必要时加以约束，向患者家属做好解释工作，以取得理解，保证进一步顺利治疗，防止坠落及外伤的发生。同时，在实行保护性约束的过程中，约束带松紧适宜，医护人员应注意观察肢端循环。 　　2.2重度酒精中毒 　　昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能： 　　（1）维持气道通畅：吸氧促进乙醇从肺内排出；必要时人工呼吸，气管插管。（2）维持循环功能，监测血压，脉搏，血糖。立即建立静脉通道，急性酒精中毒可出现代谢异常 酒精中毒时，乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒；糖异生受阻可出现低血糖。特别有些病人空腹饮酒，更容易出现低血糖。可给予静脉滴注10％葡萄糖5OOml-1000ml和胰岛素12-24单位。（3）静脉注射纳洛酮0.4-1.2mg，间隔半小时无反应再应用一次。对昏迷者用量在2mg-10mg都可，副作用不大，但是纳洛酮只能催醒和抗休克，并不是真正的解酒药。有研究表明，应用大于4mg纳洛酮的剂量和应用0mg纳洛酮在催醒时间上有意义，而小于4mg和0mg并没有意义而且纳络酮并不便宜，在院前急救现有的收费制度、城区与医院的短距离和日益紧张的医患关系下，纳洛酮的应用无疑在急性酒精中毒的院前急救下意义不大。我急救中心的190例患者只有6例患者应用了纳洛酮，最大剂量是1.2mg，短时间的院前急救效果并不是很理想。（4）心电图监测心律失常和心肌损害。（5）维持水电解