急性酒精中毒急诊科治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性酒精中毒急诊科治疗体会 赵兴志 　　（昆山市周市人民医院急诊科 江苏昆山 215300） 　　【摘要】 目的 总结急性酒精中毒的发病情况、临床特点、治疗方法。方法 对2012年1月至12月期间我院急诊科经本人诊治的17例急性酒精中毒患者的病例资料进行回顾性分析。结果 经治急性酒精中毒患者经一般治疗、促醒、止吐、补液、促进排泄等治疗于24小时内痊愈。结论 根据酒精中毒患者的不同情况采取不同的个体治疗，可获得较满意的疗效。 　　【关键词】急性酒精中毒 治疗 体会 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0112-02 　　急性酒精中毒俗称醉酒，指饮人过量的酒精或酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态。急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程．呼气和呕吐物有酒精的气味。急性酒精中毒症状的轻重与饮酒量、个体敏感性有关，大多数成人致死量为纯酒精250～500毫升(白酒酒精浓度为50％～60％)。[1]酒精中毒在一些发达国家患病率很高。在美国，酒精中毒是位列心血管疾病、肿瘤之后占第3位的公共卫生问题，美国一般人群终生患病率高达18％；欧美国家男性终生患病率达到3～5％；日本人有重症酒精问题的为3.5％；我国目前急性酒精中毒发病率尚缺乏统计材料[2]。现对我院急诊科经本人收治的急性酒精中毒17例患者回顾性分析，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年1月至12月期间我院急诊科经本人诊治的17例急性酒精中毒病例。其中男15例、女2例。年龄19～54岁之间。来院时间为饮酒后40分钟至5小时。 　　1.2 酒类摄人情况 单纯摄入白酒者8例，单纯摄入啤酒3，同时摄人多种酒类者6例。 　　1.3 主要临床表现 就诊时呈兴奋期症状者2例，呈共济失调期症状者7例，呈昏迷期症状者8例。其中7例有呕吐症状，3例合并有少量呕血症状。昏迷期患者有不同程度的呼吸抑制、血压下降、心率减慢、小便失禁。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 一般治疗措施：嘱留陪人；保暖；防治跌落损伤；口腔、气道有分泌物、呕吐物者需及时清理，防治窒息；昏迷患者予心电监护、吸氧、留置导尿。 　　1.4.2 催吐洗胃：对于急性酒精中毒的患者，绝大多数患者在人院前已经有反复呕吐，胃内容物已大多排空，且酒精在胃肠内吸收较快，洗胃意义不大。入院前没有呕吐且意识清晰者，采用刺激会厌法催吐，对饮酒时间在2 h以内呕吐不频繁的患者可考虑洗胃。 　　1.4.3 促醒:纳洛酮0.8 mg静脉注射，然后用0.8mg加入5％葡萄糖250 ml静脉滴注，必要时可重复，合并醒脑静20～40ml加入5％葡萄糖250 ml静脉滴注有良好效果。 　　1.4.4 制酸保护胃粘膜：予H2受体拮抗剂如法莫替丁40 mg加人生理盐水100 ml静脉滴注；或者应用质子泵抑制剂如泮托拉唑40 mg静脉滴注。 　　1.4.5 止吐:对胃内容物已大部分排空、呕吐频繁的患者，可予甲氧氯普胺注射液10 mg肌内注射，但需注意不宜过早。 　　1.4.6 补液：补液量一般2000～2500ml，可予维生素C2.0g，维生素B60.2 g静脉滴注，注意纠正电解质失衡及酸碱平衡紊乱。 　　1.4.7 利尿剂的应用：用速尿20 mg静脉注射．应于补液500～l 000ml后用。对于昏迷患者未导尿时不用。 　　1.4.8 透析：严重中毒时可用腹膜透析或血液透析促使体内乙醇排出。透析治疗的指征是血乙醇含量大于5g／L，伴酸中毒，或同时服用甲醛或可疑其他药物。 　　2 结果 　　中毒缓解表现：中毒症状消失、患者清醒、回答问题正确、能独立行走、步态稳健。本组中所有酒精中毒患者经治疗后均于24小时内痊愈。均没有采用血液透析治疗。无明显并发症发生。出院后随访均无后遗症。 　　3 急性酒精中毒诊治中的体会 　　(1)仔细询问有无外伤史；老年人要高度警惕同时合并脑血管意外，即使没有肢体活动异常或病理征的，有持续头晕、头昏者要高度警惕；醉酒后有腹痛的病人，除常见胃炎、胰腺炎等情况以外，要警惕膀胱破裂。(2) 醉洒病人容易发生排尿性晕厥，因此上厕所必须有人照顾和陪同；于兴奋、躁动、共济失调者，给予适当的约束，如加用床挡等，防止坠床；对于留观室患者要加强巡视，防止上各种意外发生，同时嘱陪人或家属要守护床旁；醉酒神志不清楚的病人，应注意保暖，使头偏向一侧，保持呼吸道通畅、口腔清洁，及时清理分泌物及呕吐物，以防肺部感染及窒息。对醉洒的病人和家属要礼貌对待，尽量避免不必要的纠纷。不明身份醉酒病人也必须按程序处理，以免出现不必要的医疗差错或