急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭32例临床救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭32例临床救治体会 王波（山东省临沭县中医医院急诊科 276700） 【中图分类号】R595.4【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2012）20-0105-02 【摘要】目的 总结急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者抢救措施，提高治愈率。方法 回顾分析我院急诊科接诊的32例急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭的患者抢救病例资料，总结其抢救措施。结果 32例急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭的患者中有26例患者入院后行全自动洗胃机洗胃，4例在洗胃时发生呼吸障碍随机行气管插管采取机械通气治疗措施后抢救成功，2例在洗胃抢救过程中死亡，其余患者结合临床症状变化转入ICU室治疗后好转出院。结论 对急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者在首选洗胃措施的同时要注意观察患者病情变化及时采取相应的抢救措施，才能提高治愈率。 【关键词】急性重度 有机磷中毒 呼吸衰竭 救治体会 急性有机磷中毒(AOPP)占农药中毒的80%～90%，其主要死亡原因是呼吸衰竭，而伴随呼吸衰竭又可分为中枢型呼吸衰竭和周围型呼吸衰竭[1]，因此在抢救及治疗中保持气道通畅，依据病情必要时应用机械通气，维持呼吸功能，改善呼吸衰竭症状是救治成功的关键。我院急诊科救治急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭32例，抢救成功30例，死亡2例。现将临床救治措施及体会总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本文急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭32例患者资料均来自我院2008年1月至2011年3月急诊科病案室。其中男11例，女21例，年龄12～54岁，平均28.6plusmn;2.3岁。32例患者家属证实均口服有机磷，口服量约为20～400ml不等，其中口服甲胺磷9例，乐果16例，敌敌畏7例。急诊科首次接诊时27例患者呼吸衰竭伴意识障碍，无自主呼吸5例。检验全血胆碱酯酶活性均在30%以下，按照有关文献分级标准全部符合重度中毒病例[2]。32例急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者除2例死亡外其余经急诊洗胃后收住重症监护病房(ICU)，治愈后出院。 1.2抢救指征 首先依据急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者意识等临床症状区别对待，在心电监护、血氧饱和度检测下行洗胃术，同时急查血气分析、电解质、心肌酶谱等；对自主呼吸患者，出现呼吸微弱或张口抬头样呼吸，呼吸频率gt;30次/min，血氧饱和度lt;90%，动脉氧分压(PaO2)lt;60mmhg或二氧化碳分压(PaCO2)gt;50mmhg等指征时中毒患者紧急行气管插管机械通气治疗，始终保持气道通畅，并接通呼吸机辅助通气，再进一步采取相应的临床救治措施。 1.3抢救措施 对27例呼吸衰竭伴意识障碍的患者在心电监护、血氧饱和度监测下紧急洗胃，同时静脉给予抗炎利尿等对症综合治疗措施， 1例在抢救中呼吸衰竭而死亡（该患者合并肺心病），其余26例转入ICU住院治疗[3]。无自主呼吸5例在心电监护、血氧饱和度监测下行洗胃术时出现休克，随机行气管插管机械通气治疗措施后抢救成功4例，1例死亡。 2 结果 本组32例急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者，经洗胃、机械通气术和临床用药等综合措施抢救成功30例，成功率93.75%，死亡2例，死亡原因为1例因患有肺心病，在抢救中死亡，另1例因入院时就呈现无自主呼吸，而且服毒时间达10h之久，在抢救过程中死亡。死亡率为6.25%。 3 讨论 有机磷中毒伴呼吸衰竭患者症状出现的时间和严重程度，与口服农药性质、进入量和时间长短的吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。因此对于口服有机磷中毒者，应该及时有效、干净、彻底的洗胃是救治的关键，同时与抗毒药物的用量及预后密切相关。 3.1提高诊断率 有机磷农药中毒主要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭[4]，因此在有机磷农药中毒患者入院后，依据病史确定有机磷服用史，结合以大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小和血压升高为有机磷农药中毒主要症状， 检查血液胆碱酯酶活性是否显著低于正常参考值等措施，为进一步提供积极有效的呼吸衰竭诊疗依据。 3.2采用合理抢救措施 根据有机磷中毒伴呼吸衰竭患者症状及变化采取合理、及时、有效地抢救措施。例如患者入院后立即充分洗胃，同时迅速检查胆碱酯酶、肾功能，血气分析等急诊检验项目。为评估患者病情危重程度提供合理、有效地依据，同时常规使用阿托品、胆碱酯酶复能剂预防感染，纠正水电解质预防酸碱失衡进一步加重病情。有机磷农药中毒患者beta;-内啡肽水平显著增高，且与患者病情轻重有关，应用阿片受体阻断剂可有效对抗有机磷毒物对呼吸中枢的抑制［5］。由此根据患者