急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果分析 湖北省恩施州咸丰县人民医院麻醉科 445600 【摘 要】目的：对比不同麻醉方式在急诊剖宫产手术中的效果。方法：选取2014年3月~2015年3月期间我院收治的120例急诊剖宫产手术患者，分别采用静脉麻醉（IA）、腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）、以及硬膜外麻醉（EA），对比分析三种患者1min、5min新生儿Apgar评分、麻醉效果及不良反应情况。结果：三组患者手术实施均较为顺利。其中IA组新生儿Apgar评分最低，但与其他两组相比差异无显著性。CSEA患者取得较好麻醉效果，不过具有较高的低血压发生率。EA组麻醉效果略显不足，而起效慢。对比三组患者不良反应情况，差异无显著性。结论：CSEA镇痛效果显著、药效快，是急诊剖宫产手术中较好的麻醉方式；而受多种因素影响无法进行椎管内麻醉或重症患者，可采用IA方式麻醉。 【关键词】急诊剖宫产；麻醉方式；效果 急诊剖宫产手术胎儿窘迫发生率较高，尤其考虑到妊娠给母体造成的不良影响，以及急诊相关要求，使得其对麻醉方式的要求较高。为研究不同麻醉方式临床效果，本文以在我院治疗的120例急诊剖宫产手术患者为例进行研究，现将具体研究结果加以报道： 1资料与方法 1.1一般资料 120例在我院行剖宫产手术的患者，年龄21~36岁，平均年龄25.72岁，身高156~173cm，平均158.34cm，体重65~101kg，平均71.36kg。其中11例采用IA方式麻醉、80例采用CSEA方式麻醉，29例采用EA方式麻醉。对比三组患者一般资料P＞0.05无显著差异性，可进行对比。 1.2方法 所有产妇采用常规面罩吸氧，观察心电图、心率、血压等情况，静脉通路开放后及时滴入300~500ml复方乳酸钠溶液。IA组麻醉具体操作为： 充分准备好消毒铺巾后，静脉滴注1.5mg/kg的氯胺酮，将婴儿取出后注射1.0~2.0mu;g/kg芬太尼与0.03~0.04/kg的咪唑安定。10min左右继续滴注0.8~1.0mg/kg氯胺酮。手术期间患者出现低血压症状时，可调快滴液速度，并将手术床左倾20~30deg;。CSEA组麻醉操作为：使用18G硬膜外针穿刺L2-3间隙，而后将27G鼻尖样腰穿针置入蛛网膜下腔，将2.5ml0.5%布比卡因注入，腰穿针退出后，在头侧位置置管3cm以备后用。EA组麻醉操作为：使用18G硬膜外针进行穿刺，向头侧置管3cm，给予4ml2%的利多卡因，5min未见不良反应将剂量增加至6~8ml。 1.3观察指标 认真观察三组患者麻醉时间、头痛、呕吐、恶心等不良反应以及1min、5min新生儿Apgar评分。 1.4数据处理 使用SPSS18.0软件对统计的数据进行分析，以均数plusmn;标准差形式表示计量资料，并对其进行t检验，对计数资料进行x2检验，P＜0.05具有显著差异性。 2结果 IA组患者新生儿Apgar评分较其他两组稍低；CSEA组患者麻醉效果显著，但具有较高低血压发生率；EA组患者麻醉效果欠佳，而且药效慢。具体数据如表1所示： 3讨论 急诊剖宫产手术中麻醉是较为重要的操作内容，需同时考虑产妇及婴儿安全，尤其当产妇经试产或突然动产时，往往导致妇女生理状态产生较大变化，此时进行麻醉操作时既要保证母子安全又要符合手术具体要求，大大增加麻醉处理难度。 EA不仅经济低廉、操作难度小，而且给循环动力学造成的影响较小，麻醉阻滞较广，因此，在剖宫产手术中具有较高应用率。经本文研究发现，手术期间EA组患者血压相对平稳，具有较低的低血压发生率。不过受硬膜外麻醉阶段性与不完全性影响，需花费较长麻醉诱导时间，而且麻醉满意度较低，出现手术牵拉痛等症状。另外，进行单纯硬膜外麻醉使用的局麻药量较大，但与正常状态相比，产妇硬膜外腔容积较小、静脉较多，而且孕妇对局麻药的敏感性较高，可能会引发全身性局麻药毒性反应。如产妇存在胎儿宫内窘迫，一般为及时将胎儿娩出，阻滞尚未完善便实施手术，一定程度增加产妇疼痛，其临床应用逐渐受到限制。 CSEA融合了腰麻及硬膜外麻醉优点，麻醉药物起效快，而且产妇处在平卧状态便可进行消毒、手术操作，短时间内便可达到预期的麻醉效果，而不需使用其他辅助药物。另外，使用的局麻药量较少，具有较强的阻滞平面。经本文研究，CSEA组获得较好的麻醉效果，不过较EA组具有较大的循环干扰，尤其低血压发生率较高。临床中可使产妇左倾20~30deg;，加强对麻醉平面的控制等方法，避免麻醉低血压情况的出现。文中适当调大输液速度、并左倾手术床，根据实际使用适量麻黄碱对血压进行控制。 传统观点认为，给剖宫产产妇实施全