急诊危重患者院内安全转运护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 急诊危重患者院内安全转运护理进展 覃秀芳 广西崇左市大新县人民医院 532300 【摘要】 在急救过程汇总，安全转移急诊危重患者是一项重要工作，由于病情特殊且危机，危重患者往往在抢救过程中面临巨大的潜在风险，因此院内转运 工作既是救治机遇又是救治风险，其关键在于转运前的风险评估、对指证及禁忌症的了解、转运人员及药品器械设备、转运全过程中的防范、观察及抢救工作等， 诸多环节相互配合，才能确保危重患者安全顺利地到达目的地，抓住宝贵的急救时机。 【关键词】急诊危重患者 院内安全转运 护理 前言 对于挽救患者生命而言，成功的转运工作也是至关重要的环节 之一，当各种危重患者经过急诊科初步抢救后，必须转运至相关专 业科室进行进一步的治疗，因此转运急诊危急患者绝非简单的护送 工作，与挽救生命的急救工作密不可分，转运过程，是综合了治疗 及护理于一体的监护救治过程，由此迈开了成功救治的第一步，若 转运工作做得成功到位，将有助于大幅度提高抢救成功率，降低并 发症的发生率，从而确保患者生命安全，因此必须引起相关人员的 极大重视[1-3]。本文综合多年急救转运经验，就急诊危重患者的安 全转运问题，总结出有关的问题及经验，现报道如下。 1 转运指征及相关禁忌证 1.1 指的定义 所谓指征 [4]，就是确认需要进行院内转运的患者系危重患者， 并将其纳入院内危重患者转运程序之中。唯有正确判断指征，才能 有效地安排院内转运工作。危重患者转运指征主要包括下列两种： (1)患者患有呼吸系统、循环系统或神经中枢系统方面的疾病， 可能随时在搬运的过程中出现意外的； （2）患者的重要器官经确诊存在单一或多个功能障碍的，可能 随时在搬运过程中出现意外的[5]。 因此,院内转运前，应对患者潜在的各种生理紊乱现象做充分评 估，防止在转运过程中出现呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等 多方面的异常情况[6]。若遇上述情况，应待病情趋于稳定后，方可 进行转运。 1.2 禁忌证的定义 所谓禁忌证，是指不宜立即实施转运的危急情况。具体包括[7-9]: 因呼吸心跳出现骤停，正在实施心肺复苏的患者者；因患有急性心 包填塞，随时可能出现心脏骤停的患者；因腹部存在闭合伤，导致 短时间内血压急剧下降的患者；因呼吸道出现梗阻，呼吸可能出现 停止的患者[2]。上述禁忌症应由急诊科先行紧急救治或实施抢救手 术后，再考虑转运工作。 2 急诊危重患者在转运过程中存在的危险因素 2.1 因病情不稳定而影响转运 由于部分急诊危重患者的病情不稳定，容易在转运的过程中出 现恶化，同时，急诊危重患者往往同时进行多种救治措施，例如气 管插管、吸氧、静脉通道留置等内容，因此万一再转运的过程中出 现设备管道的移动、滑落或扭曲，将会对救治工作带来严重后果[10]。 此外，由于急诊科是危重患者相对集中，容易因人手不足、设备有 限或病情不稳而导致出现意外。经统计，在转运过程中，发生的异 常情况通常有32%的情况与病情有关[11]。例如呼吸系统病例中，容 易出现剧烈咳嗽、痰液较多、低氧血症及呼吸道高压等症状；循环 系统的病例中，容易出现心律失常、血压异常、动静脉栓塞等症状； 中枢神经系统的病例中，容易出现出血、烦躁、抽搐、高热等症状。 而遇有脑出血、较为严重的颅脑外伤、心脏损伤、心肌梗死、心力 衰竭、心包填塞的病例，在转运过程中容易出现心跳呼吸骤停的情 况；而宫外孕、血气胸、多发性损伤、内脏损伤、心脏疾病的患者 则可能出现低血压的情况，严重者可能休克[12-13]。 2.2 器械药品等监护措施的准备不到位 若在转运过程中未确保监护措施的落实到位，当患者出现病情 异常时，便无法及时发现，容易导致抢救机会的延误，经调查统计 显示，急诊危重患者在转运过程中出现的意外情况，与监护器材或 措施有关的占到46%左右，因此监护措施及设备的准备工作不可小 觑。在转运过程中容易发生的危险情况包括：简易呼吸气囊没有配 备充足，或气囊出现漏气等情况无法正常使用；氧气枕的氧流量调 节不当；因未配备足够的药物或器械，导致转运过程中患者静脉通 路堵塞或部分不畅[14]。 2.3 交接失误 在转运危重患者的过程中，若护送的医护人员未能与转运各环 节人员协调妥当，将严重影响转运安全[15]。例如，未能同参与辅助 检查的各科室、患者接收目的科室、转运途中的电梯间等，或者在 转运过程中，因