急诊危重患者院内转运的风险管理.docVIP

精品论文 参考文献 急诊危重患者院内转运的风险管理 吴姝玲 （南昌大学第一附属医院急诊科 330006） 【摘要】目的 对急诊危重患者院内转运存在的风险进行分析并提出防范措施。方法 对笔者所在医院急诊科2011 年1 月-2011 年12 月 518 例危重患者院内转运途中发生的意外情况进行统计。结果 518 例危重患者转运途中有47 例发生意外情况 结论 做好院内转运前的风险评估；加强途中病情的观察及护理；与相关科室做好协调及交接工作；以确保危重患者安全转运检查及到达所接收科室。 【关键词】急诊科 危重患者 院内转运 护理 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0350-02 急诊科是抢救危重患者的前沿阵地，有相当一部分患者病情复杂，变化快，生命体征不稳定或伴有不同程度的意识障碍，这些患者在基础的生命支持后常因诊断和进一步治疗的需要而进行院内转运。虽然转运途中时间短暂，但风险始终存在，有报道称，院内转运的危重患者死亡风险要比平常高9.6% [1]。因此，如何将患者安全转运到相应科室，是非常重要的环节。成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。笔者通过对本科2011 年1 月-2011 年12 月518 例危重患者院内转运途中发生的47 例意外情况进行统计，并提出相应的防范措施，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2011 年急诊科必须通过转运完成检查及转科治疗的危重患者共518 例，男性308 例，女性210 例，年龄2 ～ 88 岁，其中脑血管意外139 例，急性心肌梗死4l 例，多发性创伤24 例，颅脑外伤55 例，胸部外伤38 例，骨折患者30 例，多器官功能衰竭50 例，重症肺炎22 例，重症胰腺炎14 例，上消化道出血23 例，主动脉夹层28 例，药物中毒25 例，慢性阻塞性肺气肿急性发作29 例。转运过程中需机械通气者50 例，需两路静脉输液者135 例。转运目的：完成包括X 线、C T、MR I 等诊断性检查或转专科住院治疗。 1.2 方法 采用回顾性调查，对科室发生并记录在案的转运中的安全隐患进行整理统计，归类总结。 2 结果 518 例转运患者途中发生意外情况的有47 例，其中供氧问题9 例，呼吸道阻塞或窒息10 例，血氧饱和度波动大于20%15 例，血压波动大于20% 以上者6 例，转运途中呼吸心跳停止3 例，入住院1 小时内死亡4 例。 47 例院内转运患者意外情况发生比例见表1。 表1 47 例院内转运患者发生意外情况 3 讨论 3.1 急诊危重患者院内转运意外情况发生的原因分析 3.1.1 未正确把握转运指征。病情危重的患者，多有潜在的并发症及致命的危险，转运过程中随时可能发生病情恶化，影响安全转运。因此盲目转运或不合适宜的转运都会造成转运失败。 3.1.2 转运前准备不充分。由于患者的病情紧急，患者在入院或做检查时，未能对可能发生的意外情况进行分析，对生命体征的异常未得到重视，对危重患者病情未做到“十知道”，对转运的风险评估未到位，与准备接收的科室缺少沟通交流，信息传递不准确，导致交接班安全隐患。转运前未进行患者的预处理，未能及时或有效的清除患者口鼻、气道分泌物及异物，呼吸困难者转运前未行气管插管；氧气供给方式不合适，检查项目较多的患者氧气量不充足，不能全程供氧。转运中药品和器械准备不充分，使用升压药物患者未使用带蓄电功能的输液帮浦，造成药物给予不及时。 3.1.3 安全护理措施不到位。对躁动的患者未进行有效的约束固定， 静脉穿刺血管选择不对及固定不牢，体位安置不妥等。由于转运是在动态环境中进行，限制了病情观察和处理，影响护士对病情的判断。 3.1.4 转运过程缺乏人性化设计，急诊绿色通道不够畅通。患者在转运时等待、转运路线拥堵、运送路线重复、无障碍设施少和相关科室配合不够等情况，都延长了转运时间。 3.2 急诊危重患者院内转运的风险管理 3.2.1 做好转运前的准备工作 3.2.1.1 急诊护理直接体现了医院的综合技术水平和服务水平［2］，护送人员的资格及能力关系到患者的安全［3］。负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力［4］。转运小组成员由抢救室医生，主管护师，护工组成；定期持续的培训，加强护士的理论及操作的培训，提高转运中存在的潜在风险的识别能力，更