急诊发热原因待查患者的临床和社会特征分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊发热原因待查患者的临床和社会特征分析 张 开 　　衡阳市中医医院 湖南衡阳 421001 　　摘要：目的 分析急诊发热原因待查患者的临床和社会特征。方法 本研究选取2013年10月至2014年9月98例急诊发热原因待查患者为对象，回顾性分析其一般资料、病因种类和临床检验结果。结果 98例患者中男女性别比1.04：1，其中＜16岁者20例，16～60岁者62例，＞60岁者16例。以16～60岁的青壮年患者较多见。98例急诊发热患者经诊断为感染性疾病78例，其中呼吸道感染25例、泌尿系统感染31例、化脓性脑膜炎10例、感染性心内膜炎2例、甲型副伤寒5例、败血症5例。非感染性疾病20例，其中成人斯蒂尔病5例、急性甲状腺炎1例、药物热3例、恶性肿瘤11例。结论 急诊发热原因待查患者以青壮年较多见，感染性疾病是主要的发热原因，在今后的临床工作中应予以重视。 　　关键词：急诊；发热原因待查；临床特征；社会特征 　　发热原因待查在急诊科较常见，由于引起发热的病因复杂，临床诊断困难较大。及早明确诊断、给予有效治疗对患者的预后有益，并有助于减少或避免医疗纠纷[1]。本研究分析了急诊发热原因待查患者的临床和社会特征，旨在为今后的临床工作提供参考，现将结果报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　本研究选取2013年10月至2014年9月98例急诊发热原因待查患者为对象，体温＞38.3 ℃，发热时间＞3周，经常规体格检查、病史询问等暂未明确病因。其中包括男性50例，女性48例；年龄3岁～80岁，平均年龄（35.76plusmn;11. 34）岁；体重10kg～85kg，平均体重（61.24plusmn;12.67）kg；体温38.3℃～39.0℃，平均体温（38.65plusmn;0.35）℃。 　　1.2辅助诊断方法 　　辅助诊断方法共包括血清学检查、骨髓检查、影像学检查、组织活检等4大类检查。 　　1.3数据处理 　　将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数plusmn;标准差（`xplusmn;s）表示。计数资料以率（%）表示。 　　2.结果 　　2.1一般资料比较 　　98例急诊发热原因待查患者男女性别比1.04：1，其中＜16岁者20例，16～60岁者62例，＞60岁者16例。以16～60岁的青壮年患者较多见。具体数据见表1。 　　表1 98例急诊发热原因待查患者一般情况比较[例数（%）] 　　3.讨论 　　发热持续3周以上，体温超过38.3℃，经病史询问、体格检查、常规实验室检查等仍不能明确诊断者定义为发热原因待查。发热的具体原因不能明确时就不能采取有效的治疗，患者多器官、系统受累，不仅延误患者的病情，还易引起医疗纠纷[2]。 　　本研究对98例急诊发热原因待查患者回顾性分析，发现以16～60岁的青壮年患者较多见，占所有患者的63.26%，明显高于16岁以下的未成年人和60岁以上的老年患者。分析其原因，可能与16～60岁这一年龄段是个人社会责任和生活压力最重时期，往往延迟就诊，或者选择急诊治疗。其中男女性别比为1.04：1，性别比率无明显差异，这可能与现今社会男性和女性的社会地位、社会分工、社会责任的差距越来越小有关[3]。16岁以下年龄段患者仅占20.41%，这可能与部分未成年儿童分流至儿科有关。60岁以上的老年患者仅占16.33%，这可能与老年患者机体敏感性和反应性差有关[4]。 　　98例急诊发热患者的病因以感染性疾病较常见，占所有患者的79.59%。其中呼吸道感染、泌尿系统感染较多。疑似感染患者应尽早进行血培养辅助诊断。但近年来随着抗生素的不合理应用，血培养阳性率较低。在临床工作中应进行多部位、足量采血，以提高阳性检出率。感染性心内膜炎、甲型副伤寒通过细致查体，心脏超声、心肌酶谱等特殊的实验室检查方能确诊。结核病患者多合并呼吸道症状，部分患者已分流至呼吸科就诊。诊断性抗结核治疗是目前诊断肺外结核的主要方法，对高度疑似者可行诊断性抗结核治疗4～6周[5]。 　　非感染性疾病引起的发热仅占20.41%，多为无菌性炎症或癌性发热。其中成人斯蒂尔病患者以高热、白细胞计数升高、血沉增快、C反应蛋白阳性为主要特征，并伴有关节痛，咽痛、皮疹、淋巴结肿大等症状。由于成人斯蒂尔病缺乏特异性诊断指标，可采用排除性检查，在治疗过程中应不断随诊。血沉和C-反应蛋白是急性时相反应灵敏的实验室指标，阳性率较高。虽然其对于疾病诊断的特异性较差，但是这两项指标水平的变化对病情进展和疗效评估具有重要意义，尤其对于成人斯蒂尔病等风湿性疾病的治疗具有指导意义。癌性发热是引起急诊发热原因待查的常见非感染性因素，采用骨髓穿刺活检、皮肤红斑组织活检等可辅助诊断。内分泌系统疾病易被忽视，