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我院900 份肿瘤内科住院患者病历用药医嘱点评及分析
精品论文 参考文献
我院900 份肿瘤内科住院患者病历用药医嘱点评及分析
唐慕菲 刘 冰
南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 江苏南京 210006
【摘 要】目的:了解肿瘤内科患者的临床用药状况,规范肿瘤内科病区合理用药,提高医疗质量。方法:随机抽取南京市第一医院2014年4月至2014年12月肿瘤内科900份住院患者病历,根据《医院处方点评管理规范(试行)》等为依据,对病历医嘱的规范性及合理性进行分析、评价。结果:所抽查的900份病历中,用药医嘱合理为801份(占89%),不合理99份(占11%)。不合理用药主要包括适应证不适宜、遴选的药品不适宜、药品剂型和给药途径不适宜、用法用量不适宜、溶媒不适宜、用药顺序错误及有配伍禁忌或不良相互作用等。结论:临床药师通过对肿瘤内科住院患者用药医嘱点评,可监督和帮助临床合理用药,提高医疗质量,进而保障患者用药安全。
【关键词】肿瘤内科;用药医嘱;合理用药;评价分析
【中图分类号】R97 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999(2015)6-0221-02
我国近20年来癌症呈现年轻化、发病率和死亡率“三线”走高的趋势。为了促进临床肿瘤治疗药与肿瘤治疗辅助药的合理应用,保障医疗质量与安全,南京市第一医院(简称“我院”)临床药师积极参与临床,对肿瘤内科住院患者的用药医嘱进行点评,并对不合理医嘱进行归类、整理、分析,从而对临床合理用药提供帮助和依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
临床药师于病案室抽取2014年4月2014年至12月的肿瘤内科住院患者病历每月100份,共900份。
1.2 方法
根据《医院处方点评管理规范(试行)》设计肿瘤内科用药医嘱点评表,记录所点评病历的住院号、临床诊断、药品名称、药品用法用量、给药途径、用药时间、联合用药情况等信息。根据《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》、《临床用药须知》、《新编药物学》、《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》及药品说明书等为依据,对病历医嘱的规范性及合理性进行评价。
2 结果
2.1 住院患者病历抽取情况
所抽查900份病历中,有801份用药医嘱合理(占89%),其余99份(占11%)存在不同的用药医嘱不合理现象。住院患者病历抽取情况统计见表1。
3 讨论
3.1 适应证不适宜
用药指征是指选择使用药物的适应症要与患者疾病的诊断、临床表现以及预防用药的目的相符合(不包括科研用药)。若不相符合,则属于适应证不适宜。
如,患者,男性,57岁,诊断为“胃印戒细胞癌术后T3N1M1 kps60分”。患者左室松弛性异常,左室收缩功能正常,心包积液(微量)。用药“5%葡萄糖注射液250ml+瓜蒌皮注射液(新通)12ml,静脉滴注,qd”。瓜蒌皮注射液一般用于痰浊阻络之冠心病,稳定型心绞痛。该患者无痰浊阻络冠心病与稳定型心绞痛指征,不需应用瓜蒌皮注射液。
3.2 遴选的药品不适宜
遴选药品不适宜包括药品适应证适宜但特殊人群禁用,孕妇或哺乳期妇女,儿童或婴幼儿,老年患者,肝肾功能异常者,有此类药物过敏史者,药品选择与患者性别、年龄不符,患者有药物禁忌的疾病史,处方药品与患者疾病轻重程度不符等。
如,患者,男性,61岁,诊断为“小细胞肺癌广泛期;高血压病3级(极高危)”,用药“10%葡萄糖注射液250ml+异甘草酸镁注射液(天晴甘美)10g,静脉滴注,qd”。由于患者患有高血压病3级(极高危),而异甘草酸镁能升高血压,说明书指出严重高血压者禁用,应选用其他种类保肝药物。
3.3 药品剂型和给药途径不适宜
药品剂型或给药途径不适宜主要为未按照说明书要求选择口服、静脉注射、静脉滴注、肌内注射、皮下注射等给药方法的。
如,患者,男性,55岁,诊断为“结肠癌术后肺、骨、右肾上腺转移kps60分”。患者诉咳嗽咳痰,无明显胸闷气喘。用药“0.9%生理盐水10ml+注射用盐酸氨溴索(兰苏)30mg+糜蛋白酶注射液4000IU,雾化吸入,once;0.9%生理盐水20ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg+庆大霉素注射液8万IU+糜蛋白酶注射液4000IU,雾化吸入,once”。注射用盐酸氨溴索(兰苏)说明书未推荐雾化吸入使用,目前国外已有雾化吸入剂型。糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时,产生的雾化颗粒较大,达不到3-5μm的有效颗粒,因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂基团,难以通过细胞膜,因而与糖皮质激素受体的亲和力较低,局部抗炎作用弱。其水溶性较大,与气道粘膜组织结合较少,肺内沉积率低,很难产生疗效。因此注射用盐酸氨溴索(兰苏)和地塞米松磷酸钠注射液不宜雾化吸入[1
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