手术室开展麻醉后无痛导尿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 手术室开展麻醉后无痛导尿的护理 姚月花（太原市杏花岭区中心医院 030002） 　　【关键词】 手术室 麻醉 无菌技术 无痛 导尿术 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0339-02 　　随着人们生活水平的提高，对生命质量的要求越来越高，无痛苦舒适医疗服务日益受到重视。临床上为减轻手术患者的痛苦，满足患者的需要，近几年先后开展了诸多无痛技术项目，如：术后镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜检查等，取得了良好的社会评价和经济效益。导尿术是医疗护理操作中最常用的方法，是大中手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容。导尿顺利与否，直接影响手术的开展及术后患者的康复。无痛导尿使患者在尽可能舒适条件下进行治疗，适应了患者的心理、生理需求，体现了医务人员关爱生命、以人为本的宗旨。已广泛应用于临床，并获得满意效果。 　　1 疼痛的原因和对病人的影响 　　尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛，触觉及温度觉。麻醉前行导尿术的病人，导尿时可表现出膀胱痉挛和由于趾骨上区，膀胱三角区受刺激而引起的尿道口疼痛和不适感，加上病人的紧张、恐惧和焦虑等引起病人强烈的应激反应，导致血流动力学的改变，如心率加快、血压升高等[1]，影响手术顺利开展。麻醉后导尿对手术病人血流动力学没有明显改变，为病人提供舒适的护理，提高了护理质量。 　　2 麻醉后无痛导尿的优越性 　　2.1 手术室常用麻醉方法是椎管内麻醉和全麻。其中椎管内麻醉是最常用的。麻醉后，麻醉平面以下的部位肌肉松弛和神经反射迟钝，此时行导尿术，病人麻醉平面以下肌肉松弛，尿道阻力消失或减弱。从而使导尿过程顺利。对尿道黏膜损伤明显减少，拔管后病人自行排尿比较顺利。全身麻醉系指利用全身麻醉药物的作用，使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制，产生意识消失的麻醉状态，导尿没有什么困难。腰麻的手术病人术后容易并发尿储溜，也要行导尿术。 　　2.1.1 减轻疼痛 术前患者正处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感。尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经分布于整个尿道。清醒状态下行导尿管置入的患者，导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝，所以导尿时无疼痛的感觉。术后随访病人反应导尿时无不适。由于术后镇痛的开展，使得术后留置导尿管的刺激也明显降低，有利于手术患者术后的身心康复[2]。提高导尿成功率 术前行导尿术，由于尿管刺激引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿道通过困难，特别是老年男性患者均有不同程度的前列腺增生肥大，当导管达到前列腺部时，因增生的前列腺压迫尿管使尿道狭窄，导尿管通过受阻，刺激局部黏膜引起疼痛，疼痛反应引起肌肉紧张，加重狭窄程度，这样只有反复试插才能使尿管通过。麻醉后尿道括约肌松弛，尿管很容易通过，从而减轻了尿管对尿道黏膜的反复刺激，减轻了疼痛，提高了导尿的成功率。 　　2.1.2 增强人性化护理 导尿时病人需暴露特殊的部位。由于病房人 ，环境开放，一般遮挡不够严密，往往在这种情况下，导尿会给病人带来害羞和紧张的心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一点。同时，在手术室进行无痛导尿，减少了病人由病房到手术室这段时间的疼痛及搬运病人、改变体位等过程中引起的不适。 　　2.2 严格无菌操作 导尿需要严格的无菌操作，而病房环境一般达不到无菌要求。在手术室严密的无菌环境下操作，可减少尿路感染的几率，便于术后康复。同时，患者在无痛状态下接受操作，便于术后尿管的保留。 　　3 应以病人为中心选择导尿时机 　　现代医学的宗旨是“以病人为中心”，提倡以德兴护，关爱生命，这就要求护理工作者深刻理解我们的服务对象—人，要深刻体会病人的感受和具备的以人为本的服务意识。清醒状态下导尿，由于病人紧张，恐惧，焦虑，加之疼痛的刺激，能引起心率，血压的变化和尿道黏膜损伤，给病人造成不必要的痛苦，而麻醉后导尿可减少上述不良刺激以及相关的各种应激反应，因此麻醉手术病人应选择在麻醉后维持期行导尿术为宜。 　　4 无痛导尿的方法 　　4.1 椎管内麻醉下导尿 　　硬膜外麻醉后插管，由于脊神经阻滞了下行阴部的神经，患者不适感减少。入室时护士向患者做好了解释工作，插管时再做详细说明 患者虽做了硬膜外麻醉，但头脑清醒，清醒状态下留置导管，大脑皮层对这一短暂的记忆在术后留置尿管期间逐渐适应，患者能接受尿管的存在。因此，硬膜外麻醉后留置尿管在术后一段时间内不适及疼痛的发生率减少，其舒适度较好[3]。