抑郁症的磁共振影像学研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 抑郁症的磁共振影像学研究进展 苟芯源 况利（重庆市渝中区友谊路 1号重庆医科大学附属第一医院精神科 400016） 【中图分类号】R论著 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0015-02 引言 抑郁症是一种以持续性的情绪低落、兴趣减退、思维迟缓为主要临床表现的精神障碍。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的调查，抑郁症在全球疾病负担中排名第四，并且是世界范围内致残的头号病因 [1]。作为一个全球性的公共卫生问题，抑郁症使精神卫生相关从业人员及公共卫生部门面临着巨大的挑战。 目前对抑郁症的病因和发病机制的认识尚不充分，在遗传学、社会学、心理学等多个领域均提出了各种假设，透析其发病机制成为攻克抑郁症的关键之所在。随着技术的不断发展，以磁共振成像为代表的神经影像学方法不必为了解人脑结构和功能进行创伤性介入，为抑郁症的研究提供了非侵入性途径，能帮助我们了解自杀行为背后所潜藏的脑部结构与功能改变。改变了人们关于抑郁症是功能性疾病的看法，并将关注的焦点转移到抑郁症的神经影像学改变上。本文将简述近年来抑郁症的磁共振影像学研究进展。 1 基于体素的形态测量学(Voxel-based morphometry,VBM)研究 传统的结构磁共振影像分析多采用人工绘制感兴趣区（Region of interest，ROI）的方法，主观性较强，可重复性差。近年来，VBM方法被大量用于抑郁症的结构性磁共振成像研究，与传统的测量方法相比，它对图像进行后期分析处理的过程具备自动化、全面客观、可重复性强等优势，能定量分析脑部结构细微改变，帮助发现隐匿性的脑部损伤。 Sheline YI[2]首先提出抑郁症患者存在边缘系统-皮层-纹状体苍白球 -丘脑(Limbic-cortical-striatal-pallidal-thalamic，LCSPT)神经环路的器质性病变，尤其是额叶、海马、扣带回、杏仁核的改变。 其后的多项研究不同程度地证实了这一假设。Chen MC等 [3]对 23名一级亲属中患有抑郁症的高危人群的研究结果表明，高危组大脑海马区域灰质体积明显小于对照组。Taki Y等 [4]发现老年阈下抑郁患者大脑额叶体积明显缩小。提示神经解剖的异常可能在抑郁症发病前就已经存在。Cheng YQ等 [5]对68名抑郁症患者的研究结果显示病例组右侧辅助运动区灰质体积缩小，并且海马的灰质体积缩小程度与症状严重程度有关。同时还发现全脑的灰白质体积与病程呈负相关，提示抑郁症的进展过程中伴有大脑体积的减少。Frodl T等 [6]发现抑郁症患者海马白质体积和前额叶灰质体积缩小，其中在童年期有过被家庭忽视冷落经历者，左侧海马体积缩小比无此经历者更为明显。另外，大脑结构改变程度和童年被忽略程度都与病程长短和病情严重程度高度相关。Mak AK等 [7]发现抑郁症患者颞叶灰质密度减低。并认为他们之所以难以控制自己的负面情绪，与前扣带回，眶额皮质灰质体积缩小有关。Geus EJ等 [8]对自幼分离并被不同家庭抚养长大的同卵双生子研究发现，其中有高度抑郁风险者大脑颞叶体积缩小，尤其是左侧海马区域。因为同卵双生子具备同样的遗传基因，他们罹患抑郁症的风险度取决于后天环境的影响，故而提示颞叶结构受损有可能与抑郁症发病机制中的环境因素有关。Benedetti F等 [9]对伴有自杀未遂的抑郁症患者进行研究，结果提示背外侧前额皮质、眶额皮质、前扣带皮质、颞上皮质、顶枕皮质和基底节区域灰质体积缩小。Wagner G等 [10]对30名抑郁症患者进行研究，其中具有自杀未遂行为者与正常对照相比，额叶及边缘系统体积明显缩小；与没有自杀行为的抑郁症患者相比，尾状核及前扣带回体积缩小。Monkul ES等 [11]对抑郁症患者的脑部MRI研究发现，与正常对照组相比，伴有自杀未遂的抑郁症组双侧眶额皮层灰质体积较小；与不伴有自杀行为的抑郁组相比，伴有自杀未遂的抑郁症组右侧杏仁核体积较大。以上区域改变可能使抑郁症患者决策能力下降，并令其行事更加冲动，增加他们的自杀风险。 2 弥散张量成像（Diffusion tensor imaging，DTI）研究 DTI是在弥散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI）技术基础上发展、改良后出现的一项新技术，它能显示大脑白质纤维走行，可用于评价白质结构完整性。大脑白质的主要组成部分是有髓神经纤维，这些纤维的存在使得水分子的弥散在各个方向上不完全相同。水分子在在平行于神经纤维走行方向的弥散较为容易，而垂直于后者