抗菌药物在特殊人群中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 抗菌药物在特殊人群中的应用 熊新建　（赣榆县妇幼保健所　江苏连云港　222100） 【摘要】目的　为抗菌药物的临床应用提供合理建议。方法　总结和分析临床各种特殊人群抗菌药物的应用。结果　老年人应减少抗菌药物用量。肝肾功能障碍者应避免应用对肝肾功能毒性大的抗菌药物。结论　抗菌药物应合理应用于各种特殊人群中。 【关键词】抗菌药物　应用　特殊人群 【中图分类号】R978 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0292-02 抗菌药物是临床常用抗感染药物，随着新的抗菌药物不断出现，在药物的敏感度、耐药性等方面出现了新情况。如何合理用药已成为提高治愈率、确保医疗质量的重要课题。一般来说，抗菌药物对青壮年人的不良反应少，但对老人、婴幼儿、孕妇、肝肾功能减退者、免疫功能缺陷者等特殊人群不良反应较易发生，如果不注意这些特殊人群的病理、生理特点，忽视他们对抗菌药物的合理使用，将导致严重后果。因此，为了能给特殊人群合理使用抗菌药物，达到既有效又安全的目的，减少使用抗菌药物的盲目性，现将特殊人群的抗菌药物的合理使用作全面的综述。 1 肾功能减退患者抗菌药物的合理应用 1.1肾功能减退时不需要调整剂量的药物 主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为大环内酯类、利福平、多西环素、异烟肼、强力霉素。 1.2肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物 无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数。剂量必须减少者:有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，如氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素等。 1.3肾功能减退时不宜使用的药物 四环素、磺胺类、呋喃类、头孢噻啶。 2　肝功能减退时抗菌药物的应用 药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，如果无明显毒性反应发生，肝病时仍可使用抗菌药物，但要谨慎。 2.1肝功能减退时不需要调整剂量的药物 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、磷霉素、万古霉素。 2.2肝功能减退时需减量应用的药物 哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟。 2.3肝功能减退时应避免使用的药物 氯霉素、利福平、红霉素酯化物、异烟肼、两性霉素B、酮康唑。 3　老年患者抗菌药物的应用 3.1老年患者，尤其高龄患者接受主要由肾脏排出的抗菌药物时，应按照轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常剂量1/2-1/3。 3.2老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，毒性大的抗菌药物应避免使用，有明显使用指征时，要检测血药浓度，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效目的。 3.3联合用药 老年感染，尤其在肺部，多属混合感染。宜联合应用2种或2种以上的抗菌药物，要求它们之间没有配伍禁忌，只会提高疗效而毒副作用不会协同增强。 3.4静脉给药 为使药物有足够血药浓度，宜尽可能通过静脉途径给药，但要适当控制输液的量及其速度，对一般轻中度感染，可斟酌采用“序贯疗法”。 3.5严密注意药物不良反应 老年人药物过敏反应发生率高，需密切观察。老年人脏器（如心肝、肾）等功能减退，药物清除速度减慢，给药剂量不宜过大，对可能伤肝、伤肾的抗感染药物，尤需谨慎。对浓度依赖性抗菌药（如氨基糖苷、氟喹诺酮类）的给药间隔时间，必要时可给予适当延长，如能在肝、肾功能和药动学监护下用药则比较安全。氨基糖苷类、多肽类及抗真菌药皆对肾脏有一定损害，前两类还具有耳毒性，老年人耳蜗毛细胞数减少，听觉和前庭功能易受其损伤，必须慎用。有些抗菌药物可通过不同途径影响血液凝集机制，如青霉素、利福平有一定促凝作用；磺胺药、氯霉素、头孢哌酮、拉氧头孢可导致出血倾向。大剂量青霉素G钠静脉给药时可能引起“青霉素脑病”、高血压和心力衰竭，对有心、肾基础疾病者，尤要警惕。 4　新生儿患者抗菌药物的应用 4.1新生儿期肝肾均未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，有明确使用指征时，在严密监测下慎用，同时应检测血药浓度，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效目的。不能进行血药浓度监测者，不可使用此类药物。 4.2新生儿期避免应用可能发生严重不良反应的抗菌药物。 4.3新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾脏排出的青霉素类、头孢菌素类等B-内酰胺类药物需减量应用，以防止此类药物在体内蓄积，导