颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血PPT.ppt

颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血;教学目标; 概 念;;颅内动脉瘤分类;颅内动脉瘤发病因素 ;颅内动脉瘤的破裂原因;动脉瘤破裂的病理生理改变;颅内动脉瘤破裂的病理改变;脑血管痉挛(Vasospasm)的防治;临床表现 ;1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。 2.神经系统表现： 脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。;脑膜刺激征; 3.常见并发症 （1）再出血：是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作 （2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等 （3）颅内压增高 （4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡 ; 检查及诊断 ;（一）检查 1.CT：有高密度出血征象，是确诊SAH 的首选方法 2.脑脊液检查：呈均匀血性，是最具有诊断价值和特征性检查 3.DSA（脑血管造影）：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查 ;（二）诊断要点; 治疗要点 ;颅内动脉瘤的治疗原则;1.防止再出血 ★ （1）休息：绝对卧床休息4～6周 （2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂 （3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等 ; 2.防止迟发性脑血管痉挛：尼莫地平 尼莫地平进入脑组织后，保护神经元，提高对缺血的耐受性 防止脑血管收缩 扩张脑血管和改善脑供血，增加脑灌注，并能明显降低蛛网膜下腔出血病人的缺血性神经损伤和死亡率 ; 最常见的副作用是低血压，必要时泵入多巴胺维持血压;3．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等降颅压药。 4．外科治疗：一般在病后24～72h内进行。;颅内动脉瘤的非手术治疗;服抗惊厥药物以防止抽搐 用镇静剂抑制躁动 用镇痛剂止痛 加强护理，严密观察病情 ;护理措施与健康教育 ;1．防止再出血 ★ （1）休息 绝对卧床4～6周，头部稍抬高 （2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动 （3）环境 保持病房安静、安全、舒适;2．严密监护 SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、临床症状 3．头痛护理 及时镇痛 4．用药护理 注意观察疗效及不良反应;5．心理护理 避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血 6．饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒 7．健康指导 避免再出血的诱因。女病人患病后1～2年内避免妊娠及分娩。;谢 谢 ！