骨科基础医学知识PPT.ppt

COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 骨科基础医学知识 Contents 骨折概论 1 上肢骨、关节损伤 2 下肢骨、关节损伤 3 脊柱和骨盆损伤 4 骨折概论（第一节：骨折的定义、成因及骨折段的移位） 骨折 定义：即骨的完整性和连续性中断。 成因：1.直接暴力 2.间接暴力 3.积累性劳损 分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类： 1.闭合性骨折 2.开放性骨折 （二）根据骨折的程度和形态分类： 1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为： （1）裂缝骨折 :骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨和肩胛骨、盆骨等 (2) 青枝骨折 : 多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成 角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝折断是相似而得名。 2.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向机形态可分为：   （三）根据骨折端的稳定程度分类： 1.稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不在发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折等 2.不稳定性骨折：骨折端移位或复发后易再移位者，如斜型骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等 骨折段的移位：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位 关节外骨折 横形 斜形 螺旋形 粉碎性 节段性 嵌插骨折 压缩性骨折 骨折概论（第一节：骨折的定义、成因及骨折段的移位） 骨折概论（第二节：骨折的临床表现及X线检查） 临床变现:大多数骨折一般只因其局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。 （一）全身表现 1.休克 骨折所致的休克主要原因是出血， 特别是骨盆骨折、股骨骨折和多 发性骨折,出血量大者可达2000ml以上 2.发热 骨折有一般体温正常，出血量较大 时的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折， 血肿吸收时可出现低热， 但一般不 超过38℃。开放性骨折，出现高热时， 应考虑感染的可能。 （二）局部表现 1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征（1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感 3.骨折的X线检查：X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要的价值，常规拍片。 骨折X线检查一般应拍摄包括邻近的一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片 骨折概论（第四节：骨折的愈合） 骨折愈合的过程 血肿验证机化期 骨折断端及其周围形成血肿，伤后6~8小时 骨形态发生蛋白（BMP）具有独特的诱导成骨作用，主要诱导未分化的间充质细胞分化为形成软骨和骨。 肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原蛋白原纤维，转化为纤维结缔组织，使骨折的两端链接起来，称为纤维链接。这一过程约在骨折后的2周内完成。 2.原始骨痂形成期 骨内、外膜增生，新血管长入，成骨细胞大量增生，合并和分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即内膜成骨。 由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成新骨，分别称为内骨痂和外骨痂，连接骨痂与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成，一般需要4~8周 3.骨板形成塑形期 原始骨痂被板层骨代替，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需8~12周 骨折愈合的临床标准 ①局部无压痛及纵向叩击痛 ②局部活动无异常③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 ④拆除外固定后 上肢能向前平举1Kg重物并持续1分钟；下肢不扶拐能在平地行走3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形 临床愈合时间为最后一次复位之日至观察到临床愈合之日的时间 骨折概论（第五节:影响骨折的愈合因素） （一）全身因素 1.年龄 新生儿骨折2周可达坚固愈合 成人3个月左右 。儿童愈合快，老年人愈合慢 2.健康状况 （二）局部因素 1.骨折的类型和数量 2.骨折部位的血液供应 3.软组织的损伤程度 4.软组织嵌入 若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，不仅影响骨折愈合，而且阻碍两骨折端的对合及解除，骨折难以愈合甚至不愈合 5.感染 开放性骨折，局部感染科导致化脓性骨髓炎，影响愈合 （