临床医学概要黄疸 9.2.pptVIP

黄 疸;;黄疸(jaundice) 由于血清中胆红素升高致使皮肤粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常血清胆红素1.7～ 17.1μmol/L ＞ 34.2μmol/L 可见黄疸 17.1～34.2μmol/L 为隐性黄疸 ;;来源 1.衰老红细胞破坏分解,占80%～85%。2.旁路胆红素:骨髓幼稚红细胞、肝内含亚铁血红素的蛋白质，占15%～20%。 红细胞 单核-巨噬细胞 酶 胆红素（非结合胆红素 Unconjugated bilirubin UCB ） 肝细胞摄取、转运、葡萄糖醛酸结合（结合胆红素Conjugated bilirubin CB）排泌 胆道系统、肠道细菌作用形成尿胆原、一部分氧化形成粪胆素排出,另一部分经门静脉重吸收回肝脏再次入肠或由肾脏排出（肠肝循环） ;;? 按病因学分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性 黄疸 ;【溶血性黄疸】;; 病因：先天性、后天性 机制： 大量红细胞的破坏,同时肝细胞对胆红素代谢功能被削弱，形成大量的UCB存留在血液中。特点是血中UCB升高。; 临床表现： 黄疸轻，浅柠檬色，无皮肤瘙痒，原发病表现 实验室检查： ＊血清：TB升高，以UCB为主， CB接近正常 ＊尿、粪：粪胆素、尿胆原 增加，无胆红素 ;【肝细胞性黄疸】;; 病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病 机制： ＊ 肝细胞对胆红素代谢功能↓，UCB↑ ＊ CB返流入血循环中，血中CB↑; 临床表现：浅至深黄染，轻皮肤瘙痒，原发病表现 实验室检查： ＊血中CB、UCB均升高 ＊尿CB定性阳性，尿胆原↑ ＊肝功能损害 ;【胆汁淤积性黄疸】;; 病因：肝内性：肝内阻塞性、肝内胆汁淤积 肝外性：胆总管阻塞 机制： 胆道梗阻→胆管扩张→小胆管与毛细胆管 破裂→CB反流入血 胆汁分泌功能障碍，毛细胆管通透性↑ 胆汁浓缩，胆盐沉淀，胆栓形成;临床表现： 皮肤暗黄甚至黄绿色，瘙痒，尿深黄，粪色浅或白陶土样 实验室检查： ＊血清TB↑，CB↑，ALP↑，胆固醇↑ ＊尿、粪：尿胆红素试验阳性，尿胆原、粪胆素减少或缺如 ;项目;小 结;复习思考题 1.何谓黄疸？何谓隐性黄疸？ 2.简述正常胆红素代谢过程。 3.简述溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的实验室鉴???。