抢救有机磷农药中毒的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 抢救有机磷农药中毒的临床体会 陈涤非 许凤英 梨树县中医院(吉林 梨树136500) ［中图分类号］R996 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)11-0049-01 急性有机磷农药中毒目前仍是县、乡等医院中常见的内科急症之一，重度中毒者如不及时抢救，就会延误时间，导致病人死亡。笔者在临床工作中，先后参与抢救有机磷农药中毒10例，均抢救治愈，抢救体会如下： 1 一般资料 1.1 性别与年龄：男2例，女8例，23-30岁5例，31—50岁3例，60岁以上2例。 1.2 接触毒物至就医时间：小于1小时7例，1-2小时2例，2—4小时1例，全部患者均为口服有机磷农药中毒。 1.3 毒物量：10—15毫升8例，50—100毫升2例(均为患者或家属口述)。 2 临床表现 本组病例都不同程度地有毒蕈碱症状，典型的临床表现主要为神志不清或昏迷、大小便失禁、瞳孔缩小、口唇发绀、血压稍高及全身肌肉震颤或抽搐、流涎增多、口腔和鼻均可见大量的白色泡沫样分泌物、呼吸困难，有2例除上述症状外双肺满布湿罗音。 3 抢救措施 3.1 迅速脱离现场：对接触所致中毒者要立即脱去被污染的衣裤及鞋帽，并用大量的生理盐水或清水清洗全身。 3.2 常规洗胃：消除毒物对口服中毒者插胃管并先抽后灌的办法，用28℃左右的生理盐水或清水反复洗胃直到洗出胃液清洁并不含有机磷农药的特殊气味为止。洗胃后，用硫酸镁或10％甘露醇等任选其一从胃管内注入导泻，由于毒物经胃吸收后会再分泌出来，因此，间隔4小时后须再次洗胃，以利于胃内残余毒物的清除。 3.3 吸氧：由于重度有机磷农药中毒患者因肺水肿导致不同程度的气体交换障碍，都存在缺氧情况，需及时给氧。 3.4 阿托品的应用：阿托品作为一种首选药物用于有机磷农药中毒的救治是因为它能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状，缓解支气管痉挛，减轻支气管腺体和唾液分泌增加的现象，降低胃肠道平滑肌的兴奋性，同时能部分解除中枢神经系统中毒症状。可兴奋呼吸中枢，使昏迷病人苏醒。我们采取阿托品5—10毫克立即静脉注射，间隔10—15分钟重复给药，直到出现皮肤干燥、面色潮红、瞳孔散大且不在回缩、肺部湿罗音显著减少或消失、心率较前明显增快、意识障碍减轻及轻度躁动不安等“阿托品化”指征后逐步减量，并视病情轻重维持给药3—7天后停药。 3.5 胆碱酯酶复能剂的应用：使用胆碱酯酶复能剂是治疗有机磷农药中毒的治本之法。我们采用解磷啶1．0—1．5克用生理盐水稀释成2．5％浓度后缓慢静脉注射，半小时候重复给药一次，然后以每小时0．5克的滴速行持续静脉点滴，直到出现复能剂足量指征如肌颤、呼吸肌麻痹症状消失后逐步减量停药。 3.6 使用呼吸兴奋剂：在阿托品足量使用后，仍有明显紫绀或呼吸微弱，呼吸节律改变时要及早使用呼吸兴奋剂如洛贝林、可拉明、回苏灵行静脉注射或点滴。如有脑水肿时必须先用20％甘露醇或25％山梨醇行脱水利尿及大量激素控制脑水肿后才能应用呼吸兴奋剂。 3.7 综合治疗：保持呼吸道通畅，使用镇静剂如安定、鲁米钠等控制肌颤或抽搐。大剂量抗生素预防和控制肺内感染。及时纠正心律失常、心力衰竭、抗休克、高热时物理降温、及时纠正水电解质平衡紊乱。 4 结果 入院后经上述处理后均痊愈出院。 5 讨论 通过10例重度有机磷农药中毒的抢救，笔者认为：患者就诊必须及时，以利于争取早期诊断和赢得抢救·??间。有机磷农药中毒的机理在于其抑制胆碱酯酶的活性，减弱分解乙酰胆碱的功能，使乙酰胆碱蓄积、增多并作用于胆碱能受体至生理功能紊乱，出现毒蕈碱样和烟碱样及中枢神经系统症状。因此，彻底洗胃减少毒物吸收、合理使用胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药显得极为重要，“阿托品化”是公认的用药指征，只有“阿托品化”才能改善微循环和调节植物 神经功能等作用。发现口干、面红、瞳孔散大、心率加快等还要注意肺部、意识和生命体征的观察，根据中毒时间、中毒量、毒性强弱程度而定，力争早达“阿托品化”。量不足达不到预期效果，过量又会导致脑水肿死亡。 总而言之，有机磷农药中毒病情凶险，死亡率高，在治疗上不能只顾一方，如忽视其他环节，将使治疗前功尽弃。应早彻底洗胃、导泻、吸氧、防止感染、维持水电解质平衡、保持重要脏器功能。早期预防和治疗并发症、加强护理、观察生命体征等措施，才能提高抢救成功率，降低死亡率。