抢救胃穿孔致感染性休克护理体会.doc

精品论文 参考文献 抢救胃穿孔致感染性休克护理体会 （辽宁省沈阳市和平区太原街社区卫生服务中心 辽宁 沈阳 110001） 　　【摘要】 胃溃疡穿孔致感染性休克是普外科的急症、重症。细心观察、监测生命体征，积极抗休克的同时，急诊手术是抢救成功的关键。 　　【关键词】 胃溃疡；穿孔；急性腹膜炎；感染性休克 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0292-02 　　1.病历简介 　　赵××，男，40岁。该患是住院患者的陪护。2016.4.23. 14：50患者自行步入办公室，自诉腹痛，欲请医生帮其诊治。当时医生在查房。 本人观察病人颜面发黄，测脉搏触不到，血压测不清楚，急做心电图示窦性心律，P132次/分，迅速建立静脉通路，吸氧6升/分，立即通知医生，积极抗休克。病人神清、语明，应答准确。查：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。T35.8℃。诉有胃溃疡病史多年。在抗休克的同时做好术前准备。急诊行剖腹探查术。术中诊断：胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。手术修补穿孔部位。手术顺利，术后经过良好，术后10天出院。 　　2.围手术期护理纪要 　　2.1 做完心电图后立即安置中凹体位[1]。 　　2.2 通知值班医生。 　　2.3 迅速建立静脉通路，快速输入生理盐水。 　　2.4 高流量吸氧，氧浓度45%，流量6升/分[2]。 　　2.5 随即开辟两条静脉通路。 　　2.6 在抢救15分钟后，测P124次/分，BP80/50mmHg, R30次/分。一般情况稍趋稳定后，在严密观察与抢救的同时，作下述三项工作。 　　2.6.1做患者及家属心理护理。 　　2.6.2做好配血、输血工作。 　　2.6.3留置导尿：进一步监测休克动向。 　　2.7 积极做好急诊手术前准备（备皮、术前必要辅助检查等）。 　　2.8 术后确立术前诊断。手术经过顺利。术后开始原发病处理及感谢性休克治疗的巩固与护理。具体有： 　　2.8.1保证水、电解质与酸碱平衡的治疗、护理。 　　2.8.2控制感染。 　　2.8.3密切观察与护理腹部情况与手术切口的变化。 　　2.9 术后2天见肉眼血尿。停留置导尿后转为镜下血尿。考虑尿管刺激所致。经给氟哌酸等抗尿路感染治疗后，尿常规正常。 　　2.10 术后9天拆线，10天痊愈出院。 　　3.体会 　　3.1 总结抢救经过：本例救治成功主要靠两大措施。应首先进行病因治疗。原则是抗休克同时抗感染[3]。诸如：积极建立静脉通路，确保输液畅通无阻；严密观察休克动态变化与变应性的护理等是护理工作在确保补充血容量救治休克方面的充分体现。而救治过程中能积极术前准备的护理，是护理工作立足于原发病的结果。因此，我体会到救治感染性休克的护理工作，必须主要集中在补充血容量与积极处理原发病的两个关键方面。 　　3.2 救治过程中，在抓护理的主要矛盾的同时，也要注意到由主要矛盾所带来的链锁反应一一控制。如本例胃穿孔、感染、休克、以及手术所致损伤等等，都能引起感染。此乃为救治休克的第二关键。因此，护理工作必须要把围绕抗感染治疗的护理列为一项重要方面。 　　3.3 在全部救治过程中，鉴于个体的差异与治疗所得的反应不尽一致，这都需要系统的严密观察，才能给不断更新的治疗提供依据。如：本例病人的神清、语明、应答准确，如不仔细观察，监测生命体征，势必造成不良后果。这充分体现到护理过程中严密观察的重要性，它是随时调整治疗的依据。 　　3.4 基础护理是救治一切疾??的基础工作。如本例救治中的体位处理、及时给氧、饮食变化等，对于救治的成功确实起到积极作用。因此，在救治感染性休克时，尤其对危、重病例，基础护理确实是重要的。 　　【参考文献】 　　[1]基础护理学/李小寒等主编，—4版.—北京：人民卫生出版社，2006.8,41. 　　[2]外科护理学/曹伟新等主编，—4版.—北京：人民卫生出版社，2006.8,32. 　　[3]外科护理学/曹伟新等主编，—4版.—北京：人民卫生出版社，2006.8,29.