风湿免疫病概况SLE.ppt

EULAR方案 CTX剂量 500mg（fixed dose） 给药方法 IV in 100ml NS in 15-30 min 白细胞监测 No need CTX剂量调整 Always 500mg 给药间隔 CYC pulses every two weeks X 6 维持治疗 AZA(2-2.5mg/kg/d) or MMF (2g/d) two weeks after last 500mg CYC pulse Arthritis Rheum 2002;46:2121-2131 CTX小冲击（mini-pulse）治疗SLE (ELNT, Houssiau 等) 方法： 9个国家 18家医院 多中心随机开放性对照研究， 纳入90例狼疮性肾炎，平均随访41个月。 小剂量组：CTX 500mg，每两周一次，连续6次 大剂量组：CTX 0.5～1g/m2，每月一次，最多不 超过1.5g/次, 然后改硫唑嘌呤 1-2mg/kg·d Arthritis Rheum 2002; 46(8): 2121-31 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 3 6 12 狼疮性肾炎患者对治疗的反应性 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0 血肌酐（mg/dl) LD HD 0 3 6 12 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 蛋白尿(g/d) 0 3 6 12 LD HD 4.2 4.0 3.8 3.6 3.4 3.2 3.0 2.8 0.0 血清白蛋白(g/dl) LD HD 100 90 80 70 60 50 0 0 3 6 12 C3 (mg/dl) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 ECLAM Score 0 3 6 12 0 3 6 12 强地松龙(mg/day) LD HD LD HD LD HD Arthritis Rheum2002; 46:2121-2131 90例患者(73个月)未发展为终末期肾病的比率 0 60 40 0 20 80 100 1 6 5 4 3 2 7 [46] [44] [43] [45] [42] [44] [40] [42] [35] [37] [31] [27] [19] [22] [8] [8] 无终末期肾病 (%) P=0.34 HD LD LD HD (年) LD: 500mg 每两周一次 HD: 1500mg(Max) 每月一次 Houssiau. Arthritis Rheum 2002；3934-3940. 90例患者随访10年生存率和ESRD发生率无差别 Ann Rheum Dis 2010;69:61 不同剂量CTX冲击治疗不良反应发生率比较 小剂量CTX（500-400mg/次） 大剂量CTX（0.8-1g/m2) Martin Stojanovich Houssiau 本院 Austin Illei Dimitrios Contreras 性腺抑制 0 0 6.8 8.57 45 60 21.4 32.0 感染 3.68 5.4 11.4 4.29 35 51.8 31.3 77.0 胃肠道不适 N/A 0 N/A 7.14 N/A N/A N/A 65 脱发 N/A 0 N/A 5.71 N/A N/A N/A N/A ALT/AST↑ N/A N/A N/A 7.14 N/A N/A N/A N/A PLT↓ 0 0 N/A 2.86 N/A N/A N/A N/A WBC↓ 2.33 0 11.4 4.29 N/A N/A 6.2 10 个体化 短间歇 足疗程 CTX治疗的评价 霉酚酸酯与CTX诱导治疗LN的对照研究 J Am Soc Nephrol 2009，20：1103-1112 Response rates of study population and by racial group 3g/d 0.5-1g/m2/M 诱导治疗：24周 入组：370例 MMF组：185 CTX组：185 Black/mix-race 霉酚酸酯与CTX诱导治疗LN的对照研究 多中心、随机、开放、对照研究 活动性狼疮肾炎 (W