灾难医学救援与院前急救介绍.ppt

灾难医学救援与院前急救介绍 主讲人： 一、灾难医学救援现状： 人类进入现代信息化、工业化时代，随着科学技术的高速发展，以经济建设为中心的步伐不断加快，各种灾害事故不断发生，人们比任何时候更容易受到灾难的伤害。如战争、地震、海啸、核泄漏、生产过程中的意外伤害、交通事故伤害、各种传染病大流行的伤害、各种火灾水灾等等都造成了大量的人员伤亡和严重的经济损失。面对挑战，现在各国比任何时候都更加重视突发事件的应急建设和处理。 灾害引发的紧急突发事件的原因是多样的，危害是直接的，发生是隐蔽的，表现是突然的，要求必须做到“快速反应、及时准确、高效”地进行处理。现代灾难医学救援要做到“急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化”。其中急救社会化就是要做到全社会都要动员和参与，知识普及化就是要突出对医护人员的强化训练外，也要把简单的急救知识（自救与互救）向公民进行普及，其目的是为争取医护人员到达现场赢得时间。 二、院前急救 院前急救是灾难性医学救援的具体体现。院前急救更具社会性、广泛性、风险性。要求医护人员在工作中需要更多的是心肺复苏、气管插管、静脉开通、创伤处理等技术。 院前急救非标准化的后果就是医疗纠纷的增长，这点与医院内处理病人不同，要求急诊医生必须在第一时间判断病情，并在第一时间作出反应，给予适当的治疗。如果在几分钟内没有作出正确的判断和处置，就可能带来不可逆的损害。 1、院前急救特点：时限性强、环境复杂、病情变化快、死亡率高。 ⑴由于急诊病人时限性强，要求在询问病史、体检时要有的放矢，目的性要明确，对患者的生命体征要进行重点监测及早期预警评分。 ⑵环境复杂多变：如发生在工厂、学校、街道、山区、农村、城市、单位、学校、河流等。 ⑶病情变化快，病种广泛而复杂：如心、脑、肾、四肢等复合伤，各种呼吸道、消化道、心血管疾病所引起的多种疾病并发症同时存在等； ⑷死亡率高，医疗纠纷多：尤其是发生在战争和大的自然灾害时往往伤亡惨重。医疗纠纷多，主要是病人病情危急、变化快，医务人员来不及赶赴现场或限于条件、设备、技术等原因发生病人死亡，引发家属不满，产生医疗纠纷。 2、院前急救方法： ⑴医护人员首先要快速到达现场进行施救； ⑵遇到大的自然灾害而致群伤时，首先要进行检伤分类，本着“先救命、后治病、先重后轻、先急后缓”的原则，检伤分类如下： Ⅰ类：用红色标志带表示。属于急危重伤，必须立即抢救，如休克、大出血等； Ⅱ类：用黄色标志带表示。属于中、重度伤，要优先抢救，如非窒息性胸腔伤、小面积烧伤等； Ⅲ类：用绿色标志带表示。属于轻伤,要进行相对治疗处理的病人,现场可暂缓急救的病人。 Ⅳ类：用黑色标志带表示。属于致命伤（死亡）病人，按规定程序对死者进行处理。 医疗救护人员要分为五组： 一是检伤分类组：专门负责伤员的检伤分类； 二是危重伤员救治组：负责Ⅰ类伤员的救护； 三是伤员后送组；负责Ⅱ类伤员的后送工作； 四是诊治组：负责Ⅲ类伤员的救护与治疗； 五是善后组：负责Ⅳ类伤员的善后工作和后勤 保障联络等工作。 3、院前急救的原则： 先救命，后治病，先重后轻，先急后缓。 4、院前急救的核心技术： ⑴现场急救技术：现场急救是院前急救的首要环节，是整个急救医疗体系的第一关，其质量高低直接影响着病人的生存率和致残率，必须牢牢抓住重点环节进行处理。 ①快速判断病情（诊断）； ②维持呼吸系统功能：包括开放气道、清除鼻口腔异物，松解衣扣，保持呼吸道通畅，吸气，使用呼吸兴奋剂，进行人工呼吸等； ③维持循环系统功能：包括对高血压、心衰、心梗、心律失常及心搏骤停的紧急处理，其中心脏呼吸骤停要迅速有效地进行胸外心脏按压。 三、2010年心肺复苏指南几个主要变化介绍： 1、生存链的改变：由四早生存链改为五个链环： ⑴早期识别与呼叫：即快速诊断后呼叫急救系统并早期到达； ⑵早期CPR：强调尽早实施胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，仅做胸外按压。 ⑶早期除颤：如有指征应快速除颤，尤其是目击心脏呼吸骤停的病人，早期除颤效果好，成功率高。 ⑷有效的高级生命支持(ALS)：如气管插管等； ⑸完整的心脏骤停后处理（复苏后处理）。 2、几个数字的变化： ⑴胸外按压频率由原来60次/分改为“至少100次/分”； ⑵按压深度由4-5cm改为“至少5cm”； ⑶按压间断时间不超过5秒； ⑷维持血氧饱和度在94-98%； ⑸控制血糖不超过10mmol/L，但应避免低血糖发生； ⑹普通施救者仅做胸外按压，CPR流程由ABC改为CAB； ⑺按压与呼吸比不变（30：2） ⑻除颤能量不变； ⑼肾上腺素用量不变； 四、2010年心肺复苏指南新认识 高质量心肺复苏有5个