胸痹心痛短气病-金匮要略-云南中医学院.ppt

胸痹、心痛合篇的意义 1.病位相近——胸膈间 2.主症相似——疼痛 3.病因病机相同——阳微阴弦（本虚标实） 4.基本治则一致——急则治标，缓则治本， 或标本兼顾 第1条 夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 阳微阴弦 脉象 寸脉微，尺脉弦 病机 上焦阳虚，胸阳不振 下焦阴寒太盛，水饮内停 阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛。 1.切脉当辨“太过不及”，此诊脉之要诀。 2.“阳微阴弦”突出反应了正气、邪气在胸 痹心痛发病过程中所处的地位和作用。 第3条 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 《直解》：诸阳受气于胸，而转行于背， 气痹不行，则胸背为痛而气为短也。 故胸痹病以胸背痛，短气为辨证要点。 第4条 胸痹不得卧，心痛彻背者， 栝蒌薤白半夏汤主之。 ①本条胸痹病的主症是喘息不能平卧，心痛彻背，据方论证，当有苔腻等症状。 ②本条胸痹病较栝楼薤白白酒汤证为重，故在加入半夏的基础上，白酒用至一斗，从日二服改为日三服。 第5条 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。 枳实 厚朴 薤白 桂枝 栝蒌 1.同为胸痹，偏于实者用枳实薤白桂枝汤，以通为主。偏于虚者用人参汤，以补为主。 2.二方的应用也可提示胸痹发作性的特点，急性发作偏于邪实，缓解期间偏于正虚。 3.本病治疗应注意辨病位、虚实、轻重以及病势缓急。 第6条 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；桔枳姜汤亦主之。 饮邪偏盛—病在上，偏于肺，胸闷短气，咳 逆，吐涎沫，便不利，舌苔白滑 —宣肺化饮—茯苓杏仁甘草汤 气滞偏盛—病在下，偏于胃，胸闷短气，心 下痞满，呕吐气逆 —温胃理气散结—橘枳姜汤 病同证异则当同病异治。本条胸痹均伴有胸闷短气，但证候却有偏于饮阻和偏于气滞之不同，故偏于饮阻的用茯苓杏仁甘草汤，偏于气滞的则用橘枳姜汤。 第7条 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 第8条 心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 第9条 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 乌头 附子 蜀椒 干姜 赤石脂 复习思考题 1、如何理解“阳微阴弦”？ 2、举例说明胸痹的同病异治法。 3、胸痹、心痛病如何辨证论治？ 方药：桂枝生姜枳实汤 治法：温阳化饮，下气降逆 桂枝 生姜 枳实——开结下气消痞满 通阳散寒，温化水饮 枳实、生姜 + 橘皮—理气散结—气塞为主 + 桂枝—通阳降逆—气逆为主 与第5条枳实薤白桂枝汤证比较 较轻 较重 病情轻重 桂枝、生姜、枳实 —温阳化饮， 下气降逆 桂枝、枳实、厚朴 —下气除痞 栝楼、薤白 —豁痰宽胸 方药 心中痞、心悬痛 胸痹而心中痞 主症 心中痞、气逆 心中痞、气逆 共同症状 桂枝生姜枳实汤证 枳实薤白桂枝汤证 提要 论述阴寒痼结心痛重证证治。 （二）阴寒痼结 心痛彻背，背痛彻心—心胸与肩背相互牵引， 疼痛剧烈。 乌头、附子、蜀椒、干姜—大辛大热之品合用， 温中止痛，回阳散寒 赤石脂—温涩，收敛阳气，防辛热之品温散太过。 乌头长于起沉寒痼冷，祛在经之风寒 附子长于温化在脏之寒湿 合用则温阳之力增强 方药：乌头赤石脂丸 本方功用：温阳散寒，止痛救逆。 病机： 阴寒痼结，寒气攻心。 主症——心痛彻背，背痛彻心 伴见：四肢逆冷，形寒喜暖，得温痛减， 脉沉紧或沉伏 寒饮气逆（轻证）—桂枝生姜枳实汤—温阳化饮 阴寒痼结（重证）—乌头赤石脂丸—温阳散寒 心痛小结 本篇方药对高血压、冠心病、慢支炎、胸膜炎等有较好疗效。但应配合活血化瘀药丹参、川芎、三七以及扶正固本药物，或益气养阴，或健脾益气。 病机：阳微阴弦 * * 学习要求 1.掌握胸痹心痛的辨证论治。 2.掌握胸痹心痛的病机。