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一○三學年度 教育學程甄試 申請資料 國立東華大學師資培育中心年月國立東華大學師資培育中心 教育學程資料袋面 系(所)： 姓名： 申請類：申請科別: 師培中心填寫 編號： 繳 回 資 料 請 按 順 序 排 列 放 入 資 料 袋 個人資料表 自傳（含修讀動機與目的） 歷年成績單（） 切結書 原住民籍證明文件（非原住民籍學生無須檢附） 服務學習 申請人簽名： 目錄 1 個人資料表 2 自傳 3 新生暨在職班新生報到切結書 4 在職人員進修國立東華大學中等教育學程同意書… 5 非相關系所學生報考中等教育學程聲明書…………6 個人資料表 姓 名 學號 性別 男女 請黏貼最近三個月內所照二吋正面脫帽光面半身相片於此處 身份証字號 出生年月日 E-mail 原住民籍 非原住民籍 原住民籍檢附證明文件 是否為在職生 □否 □是～服務機構及職稱＿＿＿＿＿＿＿＿＿(請附服務機關同意書) 系 所 年 級 大 學 部 1.本科系 _____ 年級， 2.雙主修 系3.輔 系 系 研 究 所 研究所 _______組 年級或新生(請圈選) (原畢業學校系所 ) 通訊住址 永久電話 現居住 電 話 行動電話 申 請 類 科 別 （勾選） 語文類組 國文科 英文科 綜合類組（人文社會、體育） 歷史科 體育科科基礎科學暨應用科技類組 數學科 物理科 化學科 生物科 請勾選取得英檢證明情況 □無 □全民英檢初級 □全民英檢中級 □全民英檢中高級 □全民英檢高級□其他英文能力考試??????? 教育學程狀態（可複選） □未曾修習任何教育學程 □曾修習教育學程：（○小學、○中等、○特教、○幼教） □已修畢教育學程：（○小學、○中等、○特教、○幼教） □已實習教育學程：（○小學、○中等、○特教、○幼教） □擬同時報考小學教育學程 注意事項 個人申請類科別之專門科目，需於畢業前符合「」之規定。 一種夢想，各自表述 大家都在說夢想，你如何成為目光停留的焦點？請沈著地想一想。踏實且勇敢地彩繪你的夢，讓我們看見你的獨特光芒。 修讀動機與目的◎請將本頁附在個人首頁 (目的：這份文件將扮演著類似說帖的角色，現的特質與人格，用以說服評審經過訓練後，可以成為一位好老師。 (建議： 修讀動機與目的必需是A4尺寸的書面文件（請自行決定頁數多寡）。 「文字」不是唯一的表達形式，請發揮創意設計能展現自己的獨特形式。 在未來的趨勢下，教育學程並非僅為培養良好教師的單一途徑，更是增進多元能力的管道，讓你在未來競爭激烈的環境下占有一席之地，而這都端看你如何去思考，請你將想法具體的呈現出來。 除了「將來可以是一位好老師」的條件外，建議從你期望藉由教育學程幫你在人生的規劃上達成什麼目的，在大學學習的過程中又是扮演著何種角色？等方向來書寫。 若你覺得你過去的活動經歷及表現可以讓別人更清楚你的能力與潛力，請舉出具體事例。例如：你是否曾經參與社區服務、校內外社團、中小學教育等相關活動？在其中扮演什麼角色？ 。不論你以何種形式，何種題材來構成你的書面資料，請注意「可閱讀性」(readability)的原則。表達是否清晰明白有條理，也可能會是別人評估你組織能力的管。 申請人簽名:_______________________日期____________ 新生報到切結書 立切結書人 　報考國立東華大學學年度教育學程招生甄試，願意遵守下列兩項規定： 立切結書人若未在規定截止時間正取生年月日下午點止；備取生：年月日下午點止前，辦理報到且完成手續者，願自動放棄修讀教育學程資格，絕無異議。 新生完成報到手續後，應參加學年度教育學程新生說明會，了解攸關個人修讀教育學程之相關規定及法規。凡未參加者，爾後如未能依教育學程相關規定或法規辦理各項手續，而有損自身權益者，一切後果願意自行負責，且不以任何方式陳請放寬或給與通融條件，絕無異議。 特立此切結書為憑 切結人： （簽章） 身份證字號： 系所級： 學號： 聯絡電話： 戶籍地址： 中 華 民 國 年 月 日 ※在職進修考生報用 （機構全銜）　 在職人員進修國立東