提高与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理的循证实践研究.docVIP

精品论文 参考文献 提高与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理的循证实践研究 （湖北武汉经济技术开发区沌阳社区卫生服务中心 湖北 武汉 430056） 【摘 要】目的：对提高与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理的循证实践进行探讨，从而为临床提供有效的数据。方法：随机选取自2013年5月至2014年5月间来访的50名产妇,作为研究对象，采用JBI最新制定的4条审查标准进行循证实践方案的制定，并将有机的结合到临床实践当中，在实施相应的干预后进行审查。结果：当没有引入循证实践方案时，产妇的依从性为31%-82%，当引入循证实践方案后，产妇的依从性为100%，同时医生的相关知识，产妇的相关知识以及母乳喂养的技能等均得到了明显的增强。结论:在本次的研究中有效的改进了与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤的的循证实践，从而使得产妇的依从性大大提高，在临床中起到了重要的作用。 【关键词】母乳喂养；乳头疼痛或损伤管理；循证实践 【中图分类号】R323.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0228-01 母乳喂养是世界范围内公认的喂养婴儿的首选方式，对母亲和婴儿均有较好的益处。因此WHO鼓励母亲在半年内坚持母乳喂养，并在半年后开始添加辅食直至两岁或两岁以上。而乳头疼痛是产后常见的并发症之一，发病率大约为34%-96%，而发病原因主要与错误的喂乳方式、无效吸允、凹陷乳头等有关。其中错误的喂乳方式是发病的首要因素[1]。若产妇的乳头持续疼痛会给患者带来紧张焦虑等情绪并有一定的几率发生乳头皲裂，感染等症状从而直接影响到母亲的心理状态甚至终止母乳喂养。因此对产妇进行及早的教育从而预防乳头疼痛的发生则是提高母乳喂养的重要举措。但多数医生并没有相关的询证培训，当发生乳头疼痛时通常没有有效的处理措施，反而会增加产妇的心理负担。因此本次研究通过改善现有的临床实践，从而降低乳头疼痛或损伤的发生几率，现将治疗体会介绍如下。 1 方法 本次研究使用JBI的临床证据实践应用系统，项目由2013年5月至2014年5月期间分为三个阶段完成. 1.1第一阶段 第一阶段为基线审查，此阶段主要包括：???定审查问题、确定审查小组、建立审查标准、选择审查场所和样本量、确立审查基线[2]。 1.1.1确定审查问题 本次的审查问题为：怎样将当前的最佳证据整合到乳头疼痛或损伤的预防与管理的护理实践中？ 1.1.2确定审查小组 本次研究的审查小组组成为：JBI老师：1人、具有十年以上护理经验人员：1人、临床管理人员：5人。其中JBI老师主要对项目进行指导，护理人员主要对项目的总体进行设计，临床管理人员主要进行质量的审查和收集数据。 1.1.3建立审查标准 当前最佳的系统检索和乳头疼痛或损伤预防和管理之间的证据主要有以下几点：一级证据：①在产前产后医生需要及早对孕产妇进行哺乳姿势的普及，从而有效降低乳头疼痛或损伤的几率；②对已发生乳头疼痛或损伤的患者需要医生指导患者进行温水热敷、乳汁涂抹乳头等有效措施进行前期的治疗[3]。二级证据：对产妇所了解的哺乳知识进行有效评估，从而有效降低后期发生乳头问题的几率。三级证据：医生需要及时告知产妇在缓解乳头损伤或促进损伤愈合时高纯度的羊脂膏明显由于乳汁。四级证据：在确定产妇已熟悉正确的哺乳技能后若乳头的损伤仍然发生，则需要检查婴儿是否患有鹅口疮，并对其进行相应的治疗。 在以上证据的基础上，还需要建立4条相应的审查标准，其中包括：①对医生进行促进母乳喂养和防止乳头疼痛或损伤的相关培训。②对家属及产妇普及有关哺乳的相关技巧，其中包括哺乳和含接的姿势、防止乳头疼痛或损伤的措施等。③评估哺乳和含接的姿势是否正确。④当产妇发生乳头疼痛后医生需要为产妇提供多种方法对产妇进行有效的支持[4]。 1.1.4确立资料收集方法 资料的搜集主要通过以下几个方面：①根据第一条审查标准对医生进行访谈并了解医生是否接受过相关培训。②根据第一条审查标准对医生提供关于接受过相关培训后，通过临床实践等进行考核的结果。③根据第二条审查标准对产妇进行访谈，了解是否接受过相关知识。④根据第三条审查标准，对医生的记录单进行详细检查，了解是否将产妇的哺乳姿势等进行每日的记录。⑤根据第三条审查标准使用应用视觉模拟量表对产妇乳头的疼痛程度进行有效评估。⑥根据第二条第四条标准采用问卷调查的方式对产妇乳头疼痛的情况进行调查[5]。 1.1.5基线审查 在2013年5月1日至2014年1月1日对50名产妇和14名医生进行基线审查，将所收集的数据录入JBI的PACES，并对每个条目的依从性进行计算。 1.2第