提高小儿头皮静脉输液穿刺成功率的体会.docVIP

精品论文 参考文献 提高小儿头皮静脉输液穿刺成功率的体会 陶玲（长江航运总医院　湖北武汉　430010） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0385-02 【摘要】目的　提高护理质量，改善护患关系；方法　临床应用，总结护理体会；结论　有效的护理方法对提高小儿头皮静脉穿刺成功，有着非常重要的意义；小儿输液是临床给药的重要途径之一,同时也是抢救危重患儿的一个重要手段,是儿科护理中一项不可缺少的基本操作,其水平的高低直接关系到医护质量,患儿康复及护患关系。 【关键词】小儿 头皮静脉穿刺 1　小儿输液失败的原因 1.1 静脉不显露 婴幼儿营养过剩致肥胖；患儿皮下脂肪厚，进针后感觉针头已刺入静脉血管内滑行顺利，但无回血。 1.2 复诊重复穿刺多 血管保护不好，出现淤青，血紫等现象；因长期输液，拔针时未压好，穿刺部位被破坏； 1.3 静脉充盈度差 因腹泻、呕吐、发热造成脱水，失液过多；脉瘪，不充盈，穿刺时极易穿破，可用手将静脉向心方向按压，使静脉充盈。 1.4 护士心理因素 护士心理因素与心情的好坏，对静脉穿刺失败影响很大；操作看见熟人、领导在一旁或家属过多，思想有顾虑，注意力不集中。 1.5 操作技术不过关 护士选择穿刺部位、手法、固定技巧等，加强自身修养，学会角色转变，上岗后个人的情感、行为、语言都应随之进入状态，认真负责地执行各项护理技术操作。 1.6 护患关系 护患关系紧张也会导致静脉穿刺失败；对护理人员缺乏信任，操作不配合。 1.7 外界环境 室内光线较暗，血管走向深浅就不易判断。 2　小儿穿刺成功和护士的心理素质,静脉的选择,光线的强弱、角度及穿刺后固定等因素有关 在穿刺过程中，应严格执行无菌技术操作； 2.1 护士心理素质尤为重要,直接关系到静脉输液的成功率 护理人员穿刺技术不熟练，心理压力大，护患关系紧张均可造成穿刺失败； 提高小儿静脉输液成功率应提高护士的心理素质,提高自身修养,理解患儿家属的心情,患儿哭闹时,家长紧张,心疼孩子,易冲动,干扰护士操作,作为护士,应要理解家长的心情,用自己博大的爱心,宽容心,用温暖的语气及精湛的技术来化解家长的不安情绪,克服急躁的情绪,提高应变能力, 并做好自我心理调节,保持平衡的心理状态,集中精力,沉着冷静,排除干扰,忙而不乱,建立高度的责任感,并加强学习, 总结经验,同时针对患儿的具体情况,因人而宜,对患儿进行必要的安抚,尽量减少患儿紧张惧怕心理,使患儿进入良好的穿刺状态。 2.2 输液静脉的选择尤为重要 小儿头皮静脉与头皮动脉的区别，头皮静脉较表浅，轻压局部无博动感，而动脉则呈淡红色，触之有博动感。小儿出生至3岁期间,头部皮下脂肪少,静脉清楚表浅,呈网状分布,且穿刺后便于固定,又不影响患儿活动,便于保暖,故小儿静脉输液多采用头皮静脉,小儿头皮静脉极为丰富,一般常用的有额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉，枕静脉。 2.2.1 额正中静脉：中粗,易固定。绷紧皮肤后20deg;-30deg; 进针,针头斜面刺破皮肤后,针头进入皮下时角度变小,刺入血管时改为10deg;—15deg;,使针身与血管平行向前推行,但易外渗, 逆行进针可克服,一般输入刺激性小的药物时采用。 2.2.2 颞浅静脉:较粗,浅入深进针,看不清时可用示指触摸,能摸到静脉 沟,根据血管运行在手指引导下进针,刺入后有通畅感即成功,输入大量及刺激性大的药物时多采用。 2.2.3 耳后静脉:血管多表浅,管壁薄而脆,宜小角度浅慢进针,见回血即成功。 2.3 提高回血畅通亦是穿刺成功的要点 首先要认真检查针尖是否完好、畅通，斜面是否匀称、光泽。 穿刺成功的重要标志是有回血，但临床上在为重度脱水、休克和持续高热以及血管极细的小儿穿刺时，常见到针头已进入血管而不能即刻出现回血的现象，在这种情况下，很容易出现判断上的失误。 针对以上情况，可利用注射器按针头回抽的方法，较易见到回血。针头选用4?-5?号,一般有抽吸式与折输液管法, 抽吸式(即用5ml注射器抽吸0.9%生理盐水5ml,接上针头,进入皮肤血管后抽吸,见回血,即穿刺成功)。现临床常用的方法是折输液管法(即用血钳夹住靠近针头处硅胶管),可明显降低输液管内液体的压力和阻力