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1例多发骨折伴颈髓损伤合并脑挫裂伤患者的护理 章静 江苏省常熟市第二人民医院脊柱骨科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 多发骨折; 颈髓损伤; 脑挫裂伤; 护理; 作者简介：章静:女, 本科, 主管护师, 护士长 收稿日期：2017-06-19 Received： 2017-06-19 多发伤是指在事故发生时, 同一致伤因素使人体2个以上的解剖部位或脏器受到较严重损伤, 且至少一处是致命的[1]。特点是伤情重且复杂, 以交通伤多见, 损伤能量大, 受伤部位多;休克发生率和病死率高。多发骨折伴颈髓损伤合并颅脑损伤是临床上较危重的损伤, 颈髓损伤所致的呼吸抑制、多发骨折所致的失血性休克、脑外伤所致的脑水肿、脑疝, 都是最常见的死亡原因。纠正休克、救治合并伤是早期处理的重点, 防治并发症是护理的关键。本科于2017年5月8日收治1例多发骨折伴颈髓损伤合并脑挫裂伤的患者, 经积极的治疗及护理后效果满意, 现将体会报告如下: 1 病例资料 1.1 病情简介 患者杨某某, 男, 51岁, 住院号于2017年5月8日因“车祸致头颈、右肩部、右下肢疼痛活动受限2 h”送本院急诊行相关检查后收住入院。入院诊断: (1) 多发伤; (2) 右股骨骨折; (3) 右肩胛骨骨折; (4) 颈椎过伸性损伤伴四肢不全瘫; (5) 双侧顶叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血; (6) 右手伸肌腱断裂。 1.2 一般资料 入院时T:36.2℃、P:122次/分、R:20次/分、Bp:97/61 mm Hg;神志清楚, 稍烦躁, 头面部、躯干多处皮肤擦伤, 双侧瞳孔等大等圆, 直径2.5mm、对光反射灵敏, 格拉斯哥评分15分。颈部颈托固定, 患者自述伤后有短暂昏迷史, 有头痛、头昏, 否认恶心、呕吐;无腹痛、胸痛, 无大小便失禁。既往史、家族史、过敏史均无。 1.3 专科情况 右下肢屈曲短缩畸形, 右大腿肿胀;双上肢肘关节以远皮肤触痛觉减退伴痛觉过敏;双侧肱二头肌肌力Ⅲ级, 双侧手腕屈伸肌力Ⅲ级, 双手握力Ⅰ级, 左下肢髂腰肌、股四头肌肌力Ⅲ级, 右下肢无法评估。 1.4 辅助检查 X线:右股骨骨折;右肩胛骨骨折。颅脑CT:右额叶、两侧顶叶脑挫裂伤;少量蛛网膜下腔出血。颈椎MRI:C4-5、5-6、6-7椎间盘突出伴相应椎管狭窄、颈髓受压, C5-6颈髓损伤改变。 1.5 实验室检查 5月8日入院查血常规示:红细胞计数4.30×10/L, 血红蛋白133 g/L, 红细胞压积39.8%;血生化:总蛋白55.4 g/L, 白蛋白30.8 g/L。5月19日术后第一天查血常规示:红细胞计数2.43×10/L, 血红蛋白75 g/L, 红细胞压积22.2%;血生化:总蛋白35.5 g/L, 白蛋白20.2 g/L。5月20日复查血常规示:红细胞计数3.0×10/L, 血红蛋白90 g/L, 红细胞压积26.5%;血生化:总蛋白47.4 g/L, 白蛋白30.6 g/L。5月30日复查血常规示:红细胞计数3.55×10/L, 血红蛋白105 g/L, 红细胞压积31.9%;血生化:总蛋白56.2 g/L, 白蛋白33.1 g/L。 2 治疗 急诊入院后, 即予控制出血, 建立静脉通道, 扩充血容量, 行抗休克治疗;予甘露醇、甲泼尼龙琥珀酸钠脱水;头孢呋辛钠抗炎;神经节苷脂营养神经;苯巴比妥钠肌注、丙戊酸钠片、奥氮平口服镇静等治疗;右下肢予胫骨结节牵引, 牵引重量7 kg。右手挫裂伤予清创缝合。患者入院后第10天病情稳定, 于2017年5月18日在全麻下行右股骨骨折闭合复位髓内钉内固定术+右肩胛骨骨折切开复位内固定术, 术后予心电监护、吸氧3 L/min;予头孢呋辛钠抗炎、神经节苷脂营养神经、氟比洛芬镇痛、羟乙基淀粉40氯化钠扩容、依诺肝素钠抗凝、重组人促红素纠正贫血等治疗。5月19日血压降低, 中度贫血, 予输血600 ml, 血浆600 ml, 人血白蛋白20 g静滴等扩容、纠正贫血及补充蛋白治疗。6月6日, 患者康复出院。 3 护理 3.1 低血容量管理 患者入科后, 立即予吸氧5 L/min, 使氧饱和度维持在95%以上。患者心慌, 皮肤湿冷、寒战, 予增加盖被保暖。迅速建立2条静脉通道输入平衡液体1 000 ml抗休克, 输液速度120滴/分, 持续心电监护, 每30-60 min监测生命体征并维护心功能;根据休克指数[S=脉率/收缩压 (mm Hg) ]和临床症状判断休克程度、估算出血量。失血量 (ml) =休克指数×1000[2]。患者休克指数1.3, 预估失血量在1 300 ml, 急查血常规、急诊生化并备血