516例胸腔镜下二尖瓣成形术的护理配合.docVIP

516例胸腔镜下二尖瓣成形术的护理配合 黄晶 谢庆 卢嫦青 欧阳淑怡 谭玲玲 王欣 冯旭林 广东省人民医院/广东省医学科学院/广东省心血管病研究所心外科手术室 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 总结全胸腔镜下行二尖瓣成形术的护理配合经验, 为手术室护理提供参考。方法 对516例二尖瓣关闭不全患者于全麻体外循环下行胸腔镜下二尖瓣成形术;做好术前访视与手术仪器准备;巡回护士配合麻醉及正确安置手术体位, 术中加强单肺通气及口腔护理;器械护士配合建立体外循环、胸腔内及心内操作配合、维持目镜清晰等。结果 516例中转为正中开胸8例, 二尖瓣成形效果不佳行二尖瓣换瓣29例, 其余均顺利完成胸腔镜下二尖瓣成形术。结论 手术室护理人员熟练掌握疾病知识与配合技能, 确保手术仪器设备完好, 正确摆放手术体位, 术中确保呼吸道通畅等, 是手术成功的重要保障。 关键词： 二尖瓣关闭不全; 二尖瓣成形术; 胸腔镜; 护理配合; 作者简介：黄晶:女, 本科, 护师 作者简介：谢庆, xieqingyuxi@126.com 收稿日期：2017-05-21 基金：广东省医学科学技术研究基金项目 (A2016153) Intraoperative nursing care in video-assisted mitral valve surgery:experience of 516 cases Huang Jing Xie Qing Lu Changqing Ouyang Shuyi Tan Lingling Wang Xin Feng Xulin Received： 2017-05-21 二尖瓣成形术已经取代二尖瓣置换术成为治疗退行性心瓣膜病、先天性二尖瓣病变、Barlow综合征的主要术式[1]。其保留完善的二尖瓣复合体结构的特点, 术后有较好的左心功能、较小的血栓形成概率, 较高的生活质量等优点, 远期疗效及生存率均明显优于二尖瓣置换术[2]。但传统手术方式采用正中开胸, 需横断胸骨, 创面大、出血较多、术后需用钢丝固定胸骨, 恢复时间长, 感染概率高, 不符合美容要求。随着胸腔镜技术近10年的快速发展, 全胸腔镜下心脏外科技术已不断成熟, 与开胸手术相比, 创伤小、出血较少、术后恢复时间短[3]。截至2016年我院共完成全胸腔镜下二尖瓣手术1 100余例, 手术例数、难度都已达到国际先进水平, 术中的外科处理、麻醉方式及护理配合的可行性与优越性得到了充分展现。2012年2月至2016年9月我院已完成全胸腔镜下二尖瓣成形手术516例, 其与传统手术在麻醉方式, 体位摆放, 体外循环路径及术中护理等方面有诸多不同之处, 报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 516例患者中, 男277例、女239例, 年龄29~62岁, 平均45.0岁;体质量38~75kg;体表面积1.51~1.83 m;左心室射血分数 (LVEF) 42%~68%;术前心功能分级 (NYHA) Ⅰ级93例, Ⅱ级373例, Ⅲ级48例, Ⅳ级2例。疾病:二尖瓣风湿性病变15例, 退行性病变345例, 感染性心内膜炎21例, 先天性心脏病115例, 缺血性病变17例, 粘液瘤3例。合并心房纤颤33例。术前经病史、体格检查, 超声心动图、胸部正侧位X线及心电图明确诊断, 年龄>50岁的患者常规行冠状动脉造影检查。 1.2 手术方法 本组516例患者手术均采用左侧双腔支气管内插管机械通气, 静脉吸入复合全身麻醉, 同时经口插入经食管超声心动图 (Transesophageal Echocardiography, TEE) 探头用于术中监测。麻醉满意后, 右侧颈部经皮上腔静脉插管 (14~18Fr) 用于体外循环上腔静脉引流, 显露右侧腹股沟, 全身肝素化后分别行股动、静脉插管建立体外循环。全胸腔镜手术取右侧第4肋间锁骨中线外4cm为操作孔, 腋中线第5肋间1cm切口为胸腔镜孔, 右侧第3肋间靠近腋前线2.0cm为主动脉阻断钳口[4-5], 切口均用相应大小软组织牵开器牵开, 所有手术进胸后采用左侧单肺通气, 缝合灌注荷包并插入灌注针, 阻断升主动脉, 经主动脉根部灌注4℃心脏停搏液 (晶体心脏停搏液与氧合血之比1∶4) 或康斯特保护液 (HTK液) 。切开房间沟, 在第5肋间胸骨旁 (避开右乳内动脉) 穿刺入左房拉钩[6-7], 放置合适大小左房拉钩叶片。注生理盐水检查二尖瓣反流情况, 根据病情置入人工腱索或瓣环, 注水检查成形效果。缝合左心房或房间隔及右心房切口, 排气后开放升主动脉。停机后鱼精蛋白中和肝素, 常规使用TEE进行术后评