支气管哮喘疾病的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 支气管哮喘疾病的临床治疗 黑龙江省海伦市永和乡卫生院 黑龙江海伦 152331 【关键词】支气管哮喘；遗传因素；环境因素 支气管哮喘（下称哮喘）是呼吸系统常见病、多发病，严重威胁人类健康，造成误工、误学、生活质量下降，给个人、家庭及社会带来了沉重的经济负担。1994年国际哮喘专家小组制定了《全球哮喘病防治创议》（GINA），是哮喘诊断和治疗的纲领性文件，从此使全球的哮喘防治工作逐渐地规范化、科学化，近几年来GINA的内容在不断地更新，不断用新的科研成果来充实，2006版GINA着重强调了哮喘管理的重要性，使医务工作者和患者都看到哮喘防治的希望。 1 定义 支气管哮喘是由多种细胞及细胞产物参与的慢性气道炎症，多种细胞即包括炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞）和气道结构细胞（如平滑肌细胞、气??上皮细胞等）。气道炎症可导致气道高反应性，产生不同程度、广泛易变的可逆性气流受限，进而引起一系列的临床症状，表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，通常在夜间和（或）清晨发作、加剧，部分于运动之后发作，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 2 病因 哮喘病因非常复杂，影响因素很多，但主要包括两方面：遗传因素和环境因素，两方面因素共同作用决定了哮喘发生和发展。 2.1 遗传因素 哮喘的发生与家族特应性素质密切相关，有研究显示。 父母一方患有哮喘，其子女患哮喘病的几率比父母健康的正常儿童高2～5倍，父母双方均患哮喘，其子女患哮喘的几率更要成倍增加。但长期的遗传学研究表明，在过去数十年问人类的遗传基因并没有发生重大变化，因而提示在哮喘发病中环境冈素的影响可能更为重要。 2.2 环境因素 2.2.1 室内环境人们居住和工作的室内环境中的多种变应原可导致或诱发哮喘：屋尘螨、霉菌、室内尘土、蟑螂、羽绒、皮毛或丝织的衣物等。目前许多家庭饲养宠物，其中猫和狗的分泌物、皮屑、毛发也是引起哮喘的因素。另外香烟烟雾和室内装修的化学涂料也可诱发哮喘。 2.2.2 室外环境 工业化的污染：空气中二氧化硫、苯、臭氧等污染物都可对呼吸道产生明显刺激，促使哮喘发病。在我国空气污染状况比西方国家更为严重。 花粉、季节、气候：多种花粉是引起哮喘的变应原，这些花粉多为风媒花粉，又进一步分为春季花粉、夏季花粉和秋季花粉，因而部分哮喘病人发病时有明显的季节性。 2.2.3 呼吸道感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原体引起呼吸道感染的同时，也可以作为变应原引起气道高反应，导致哮喘。儿童哮喘中这种诱因可能更为常见，目前认为成人中也有相当部分患者哮喘发作时由上呼吸道感染所致。 2.2.4 食物因素进食食物可引起哮喘发作，常见诱发哮喘的食物有：蛋、奶、鱼、虾、花生、桃子、香蕉等等。 2.2.5 药物多种药物可诱发哮喘，常见的有：阿司匹林、青霉素、蛋白制剂、beta;受体阻滞剂等等。 另外，职业、精神情绪，运动等也会诱发哮喘发作。 3 流行病学 随着科学技术的进步，生活方式的现代化，哮喘的发病率反而有一定程度的增高，目前约有1.5亿人健康受到哮喘的影响。哮喘的发病很复杂，很难确定某一种因素是哮喘出现的罪魁，目前普遍认为遗传因素和诸多环境因素共同影响了哮喘的发病情况。 4 发病机制 哮喘发病机制错综复杂，有多个学说，但没有一个学说能非常完善地解释哮喘发病的全部。目前主要有以下三个学说。 气道炎症学说认为哮喘是多种炎性细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞）结构细胞（气道上皮细胞、平滑肌细胞）及炎性介质（组胺、白三烯及各种细胞因了）参与的慢性气道炎症。这些细胞和细胞产物通过复杂的信号网络相互作用决定着哮喘的发生、发展和转归，并提出了“气道重构”的新理念。 神经一受体失衡学说 学说提出自主神经功能的异常，如：M一胆碱能受体功能失调，非肾上腺素能非胆碱能神经功能失调，总之神经一受体功能的失衡是导致哮喘的原因。 免疫与变态反应学说 目前认为免疫学说实际上和气道炎症学说是一个机制。 有人认为气道炎症与神经受体相互作用参与哮喘的发病，如将前两个学说加以整合能更全面的解释哮喘发病机制。 5 病理 各种变应原、病毒及理化因素诱发哮喘发作，产生对气道的炎性损伤，早期气道病理表现为支气管黏膜的充血、肿胀，毛细血管渗漏增加，分泌物增多，气道黏膜、管腔及管腔外周可见大量的以嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞浸润，并出现气道平滑肌痉挛。病情缓解后上述改变